硝普钠治疗重度心衰的观察与护理

硝普钠治疗重度心衰的观察与护理

黄丽

黄丽

（贵州省贵阳市第一人民医院心内科550001）

【摘要】目的：是通过使用微量注射泵持续静脉泵入小剂量硝普钠以纠正心衰;方法：取我科2014年01月至03月的重度心衰病人进行硝普钠使用后的疗效观察；结果：23例患者好转出院，死亡3例，好转率约为88.5%；结论：通过对重度心衰患者正确地使用小剂量硝普钠持续静脉泵入能够有效的纠正心衰，降低病死率，提高患者的生活质量。

【关键词】硝普钠；心衰；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0302-01

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（CHF）或心功能不全。

我科于2014年01月至03月期间共收治重度心力衰竭患者26例，均使用微量注射泵持续静脉泵入硝普钠用于纠正心衰，疗效显著，现将护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

26例患者中冠心病12例，扩张性心肌病4例，高血压性心脏病5例，老年性心脏病2例，风湿性心脏病3例。其中男性15例，女性11例，年龄最大者86岁，最小者22岁，均为重度心衰患者。

1.2治疗方法，以生理盐水50ml+硝普钠50mg静脉持续泵入，开始时每分钟按5ug～25ug的量进行，并根据治疗反应及血压情况以每分钟5ug的量递增，一般可调至每分钟30ug左右。左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

1.2.1首先要选择好需穿刺的血管，应选择比较直、粗且富有弹性的血管。由于硝普钠对血管刺激性较大，并且需持续静脉泵入，因此应使用静脉留置针穿刺，并记录穿刺时间，每72-96小时需更换留置针。

1.2.2硝普钠不应与其他药物共同使用，而应单独使用，以免发生配伍禁忌。通常将生理盐水50ml+硝普钠50mg以微量注射泵持续泵入，每6～8h更换一次，由于硝普钠的水溶液遇光可分解，因此所用的注射器及延长管均需使用避光材料，且应现配现用。初次使用时每隔5～10min监测血压一次，并根据血压情况调节硝普钠用量。用药过程中密切监测血压的变化，如血压低于110/70mmHg时，要立即报告医生，并遵医嘱适当下调硝普钠的用量。

1.2.3正确执行医嘱。由于硝普钠的扩血管作用较强，所以在使用过程中要严格遵医嘱用药，不可随意自行调节使用速度，在每次更换后一定要将泵启动，避免由于疏忽而导致泵的停止。如需停用硝普钠时则应逐渐减量，以免出现反跳现象。

1.2.4防止氰化物中毒：硝普钠的代谢产物为硫氰盐，可从尿中排出，故肾功能不全者慎用。如患者出现意识模糊、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、室性心动过速或伴有肌肉阵颤者，即可视为氰化物中毒，应立即停用硝普钠。

1.2.5心理护理：烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时，可加重心脏负担，引起心衰恶化[1]。因此，应做好患者的心理疏导工作，注意安抚患者的情绪，减轻焦躁心情，对极度烦躁者可使用吗啡镇静。

1.2.6生活护理：重度心力衰竭患者除需药物治疗外，还需严格卧床休息，一切日常生活均由他人协助进行，指导患者学会在床上或床旁大小便，并且切忌排便用力。由于心力衰竭患者血容量增加，体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿症状。取坐位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉血液回流。此外，使用硝普钠期间，应避免突然由卧位转为坐位，可引起体位性的低血压性晕厥。

2.结果

通过以上硝普钠的规范用药后，共23例患者病情好转出院，3例死亡。好转率约为88.5%。

3.结论

硝普钠为强效、速效的混合性血管扩张剂，可选择性地直接扩张小动脉和小静脉平滑肌，使外周血管阻力下降，心排血量增加，心室舒张末期容量减少，心室壁张力下降，因而心肌耗氧量也下降；同时扩张静脉使静脉内血容量增加，故可减少回心血流量和减轻肺瘀血,减轻心脏前后负荷，改善心功能[2]。因此，使用微量注射泵泵入硝普钠以治疗心力衰竭，疗效显著，值得推广。

【参考文献】

[1]王一山，杭燕南，姚培炎等.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2000，593.

[2]孙明,主编.内科治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：193.