延续护理在流动人口肺结核中的应用研究

延续护理在流动人口肺结核中的应用研究

韩爱华熊凤鸣肖平贾文君

韩爱华熊凤鸣肖平贾文君

（四川绵阳四0四医院（川北医学院附属第二医院）四川绵阳621000）

基金项目：本课题为2012年四川省中医药防治传染病临床基地项目(项目文件编号：川中医药办2012112)

作者简介：韩爱华（1973—），女，四川绵阳，本科，主管护师，护士长，研究方向：护理管理，专科护理。【摘要】目的:探讨延续护理在流动人口肺结核患者中的应用效果。方法:将150例流动人口肺结核患者随机分为两组：75例患者实施常规护理为对照组，另75例患者实施延续护理为观察组。在出院3个月后对所有患者进行疾病知识掌握程度及依从性问卷调查，6个月后进行复诊资料统计，比较分析两组患者调查结果。结果:观察组与对照组在疾病知识掌握程度、依从性、治疗效果方面比较差异均有显著意义，其中观察组9467%的患者掌握了疾病相关知识，8800%的患者建立了良好依从性，观察组治疗效果明显优于对照组。结论:对流动人口肺结核患者实施延续护理，能有效提高患者对肺结核相关知识的知晓率、治疗依从性及治疗效果，对肺结核的预防与控制有十分重要的价值。

【关键词】延续护理；肺结核；流动人口；治疗依从性；治疗效果Continuationofcareintheapplicationoffloatingpopulationoftuberculosisresearch

HanAihua，XiongFengming，XiaoPing，JiaWenjun（SichuannorthsichuanmedicalcollegesecondaffiliatedhospitalSichuanmianyang621000）

【Abstract】Objective：Toexplorethecontinuenursinginthefloatingpopulationoftuberculosispatientsapplicationeffect.Methods:150casesoffloatingpopulationtuberculosispatientswererandomlypidedintotwogroups:conventionalnursing75patientsascontrolgroup,other75patientstocontinuenursingobservationgroup.Inhospitalafterthreemonthsinallpatientsdiseaseknowledgetomasterdegreeandtheadherencequestionnaire,after6monthsfollow-upstatistics,comparativeanalysisoftwogroupsofpatientstheresultsofthesurvey.Results:Observationgroupandcontrolgroupindiseaseknowledgetomasterdegree,compliance,curativeeffectcomparisondifferencehastheremarkablesignificance,Theobservationgroupand9467%ofthepatientsmasteredthedisease-relatedknowledge,8800%ofthepatientshasestablishedthegoodcompliance,curativeeffectobservationgroupwasobviouslybetterthancontrolgroup.Conclusion:Continuingnursinginpatientswithtuberculosisofthefloatingpopulation,caneffectivelyimprovethepatients'awarenessoftuberculosisrelatedknowledge,treatmentadherenceandtreatmenteffect,fortuberculosispreventionandcontrolhasveryimportantvalue.

【Keywords】Thecontinuationofcare;Tuberculosis;Floatingpopulation;Treatmentadherence;Treatmenteffect

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0419-02

随着市场经济深入发展,人口流动现象越来越普遍,大量流动人口成为世界结核病控制难题之一。由于大部分流动人口工作劳动强度大，生活条件环境较差，结核病传播途经、传播条件及诱发因素相应增加［1］，导致疫情较为严重，治疗和管理困难。肺结核化疗失败最主要的原因是不规则化疗或过早停药，在患者出院后的家庭治疗中由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，造成初治失败，产生许多难治、复治病例。延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者仍能得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益［2］。国内延续护理尚处于起步阶段，大多数患者在急性期出院后只能通过回院复诊来获取相关的康复信息，其健康需求难以得到及时的满足［3］。本文旨在研究延续护理在提高流动人口肺结核患者对疾病相关知识掌握程度、建立良好依从性及治疗效果等方面的效果。

1资料与方法

11一般资料:2012年1～7月，采取随机抽样方法选择在我科住院的肺结核患者150例。入组标准：符合《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南．结核病分册》的诊断标准；流动人口标准［4］：在本辖区内暂住3个月以上或期望居住3个月以上的非本地户籍人口为流动人口，排除旅游、探亲、参军等情形，在同一区县内或同一城市之间流动不属于流动人口之列。排除标准：各种严重合并症者。入选研究对象150例，男93例，女57例，年龄16～72岁。两组对象在年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。

12方法:对照组患者出院时接受常规护理及出院指导，出院后仅复诊时提供相关知识的健康教育；观察组出院患者实施延续护理。

121延续护理具体实施方法：（1）成立延续护理中心，由经过专项培训、专业知识全面、沟通能力及责任心强的２名主治医师、3名护师以上职称人员共同组成。设置专门的延续护理咨询电话，患者或家属有问题可随时进行咨询；设置延续护理资料收集册，对延续护理病人每次的评估结果及复诊资料详细记录、分析，给予个性化的指导和督导。（2）在患者出院前2~3天，延续护理中心组围绕结核病知识知晓率和依从性2个指标共15个知识点［5］，全面评估患者生理、心理及健康信念行为建立情况。结核病知识指标包括：肺结核的病因、肺结核具有传染性、肺结核的主要传播途径、肺结核的常见症状、诊断结核病的确诊项目、得了肺结核应到专门机构诊治、治愈肺结核的关键、肺结核的治疗方法、肺结核药物的常见副作用、结核病人应该定期检查的项目、消毒隔离方法、肺结核正规治疗所需要的最短疗程；病人依从性指标包括：坚持按时按量服药、坚持定期复查、不随地吐痰。根据评估结果，给予个案管理和监测，提供个性化出院指导，制订个性化健康教育手册。（3）在患者出院时签订延续护理服务协议，建立患者随访登记本，对出院患者定期电话随访，出院后第1、2个月每周回访1次，以后每2周回访1次，强调介绍结核病防控知识，评估化学治疗后患者当前的生理心理状况及依从性建立情况，指导患者全程规律用药，按时预约复诊，并持续评价护理成效，保持护理干预的延续性、有效性。

13评价方法:患者出院3个月后，分别对两组患者进行结核病知识掌握程度、依从性建立问卷调查，出院6个月后对治疗效果进行资料统计。结核病知识掌握采用上述12个指标的正确回答率进行评估，依从性采用上述3个指标的行为完成率进行评估，治疗效果根据复诊资料进行统计。

14统计学方法:所采集的资料均采用SPSS130软件进行统计分析，组间比较用单因素方差分析（one-wayANOVA）。以P＜005为有统计学意义。

2结果

21两组患者肺结核疾病知识掌握程度：观察组9467%掌握肺结核疾病相关知识，对照组仅2933%掌握相关知识，两组比较差异具有统计学意义（P＜001）。见表1。

表1两组患者对肺结核疾病知识掌握程度比较（n，％)

23两组患者出院后6个月治疗效果：观察组在胸片阴影吸收、痰菌阴性、肝肾功能、临床症状等方面均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜001）。见表3。

3讨论

31延续护理可提高流动人口肺结核患者对疾病知识的知晓率:由于文化程度不高，流动人口肺结核患者基本不具备良好的健康知识、信念行为及生活方式，给规范治疗和管理带来极大挑战。延续护理服务，使住院教育及出院后教育成为一个连续追踪的过程，使患者在出院后能继续接受与个体疾病康复有关的健康教育和医疗服务，及时了解所患疾病在诊断和治疗方面的最新进展，掌握控制疾病发展的方法，降低再住院率［6］。本研究表1所示，9467％的观察组患者掌握了肺结核疾病知识，对照组患者疾病知识的掌握程度明显低于观察组患者。因此，延续护理可提高患者对疾病知识的知晓率，使患者的认知、态度、行为发生正确的变化，进而得到科学、合理的治疗和管理。

表3两组患者出院后6个月治疗效果比较（n，％)

32延续护理可促进流动人口肺结核患者养成良好的依从性，提高治愈率。由于流动人口肺结核病人劳动强度大，收入低，工作生活不稳定、结核病知识知晓率低等多种原因［7］造成了治疗依从性差。流动人口与常住人口相比具有流动特性，在治疗管理和督导服药等方面存在的管理难度很大，影响治愈率。本研究结果显示，在治疗期间对患者实施延续护理干预，坚持长期随访，全程用药督导，帮助患者解决治疗中的各种问题并给予相应的心理护理及对症处理，对患者良好依从性的养成有明显促进作用，促使患者自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而使流动人口得到全程规则用药及有效治疗，提高了治愈率。

实施延续护理可有效提高流动人口肺结核患者对结核病防治知识的知晓率，改善患者的依从性，有助于传染源的自我管理和治愈率的提高，对降低肺结核的患病率、死亡率以及耐药率，促进流动人口结核病防治工作的良性开展和结核病防治规划的目标实现，具有重要意义。

参考文献

［1］齐刚,汪松喜.彭泽县实施卫生部结核病控制项目效果分析［J］.临床肺科杂志,2006,11(3):386

［2］李萍，付伟．我国出院患者延续性护理需求及现状分析［J］．健康研究，2010，30（1）：3940

［3］黄金月.高级护理实践导论［M］.北京:人民卫生出版社，2008:172

［4］周杰，袁磊凌，钟倩红.佛山市流动人口肺结核病医务人员与家庭成员联合督导管理模式研究［J］.临床肺科杂志，2012，17（5）：847

［5］曹松玉，王蓓.我国肺结核病患者结核病健康教育干预效果的Meta分析［J］.中华疾病控制杂志，2011，15（2）:120

［6］黄津芳,刘玉莹．护理健康教育学［M］.北京：北京科学技术出版社,2001：29

［7］宋金德．浅析社区结核病人服药点督导化疗管理［J］．临床肺科杂志，2011，16(08):12751276