138例2型糖尿病临床护理和出院后服务彭俊眉

138例2型糖尿病临床护理和出院后服务彭俊眉

彭俊眉

彭俊眉

（成都市第三人民医院四川成都610000）

【摘要】目的：就138例2型糖尿病临床护理和出院后服务进行探讨。方法：选择2012年1月~2013年6月我院收治的138例2型糖尿病患者，男65例，女73例，对其进行相应的临床护理和出院后服务。结果：本组患者治疗疗效较好。结论：出院后通过倶乐部、热线电话、随访等服务，达到病人积极参加运动，调节生活方式，调配饮食，大大减少再次住院，巩固了治疗成果，取得良好的社会效果。

【关键词】2型糖尿病；临床护理；院外服务138casesoftype2diabetesclinicalcareandservicesafterdischarge

PengJunmei(Chengduthirdpeople'shospital)

【Abstract】Objective:In138casesoftype2diabetesclinicalcareandpost-dischargeserviceswerediscussed.Methods:January2012toJune2013inourhospital138casesoftype2diabetespatients,male65cases,female73cases,itscorrespondingclinicalcareandpost-dischargeservices.Results:Thepatientsbettereffect.Conclusion:AfterdischargethroughtheClubtothehotline,follow-upandotherservices,topatientsactivelyparticipateinsports,lifestyleadjustment,allocationoffood,greatlyreducingrehospitalizationconsolidatetheoutcomeoftreatment,andachievedgoodsocialeffects.

【Keywords】Type2diabetes,Clinicalnursing,Outsidethecourtservices

【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0120-02

随着人们运动量的减少，生活节奏的加快和饮食结构的改变，2型糖尿病的患者人数及发病率出现了较大的增长，对于广大人民群众正常的生活质量造成了严重的影响。2型糖尿病主要是由于胰素相对缺乏而导致出现脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱性疾病。我院2012年1月~2013年6月内分泌科收治了138例2型糖尿病患者，收到了满意的效果，现报告如下：

1临床资料

11一般资料:选择2012年1月~2013年6月我院收治的138例2型糖尿病患者，男65例，女73例。年龄35~80岁，其中35~40岁18例，占1304%，41~50岁26例，占1884%；51~60岁36例，占2609%；61~70岁37例，占2681%；70~80岁21例，占1521%。糖尿病病史2~25年。

12主要临床表现和并发症：口渴多饮，多尿，消瘦，乏力89例，周围神经病变并发症53例，表现肢体麻木，感觉迟钝肢体麻木，感觉迟钝。视神经病变并发症43例；表现视物模糊，视力下降，失明3例；胃植物神经病例变并发症18例，表现恶心，呕吐，胃胀，胃瘫；肾病变17例，表现为下肢水肿，蛋白尿；泌尿系感染10例，表现尿急尿痛尿濒，发热；呼吸道感染7例，表现为咳嗽，咳痰，胸痛发热；轻度酮症酸中毒5例，表现头昏，嗜睡，恶心，四肢无力；重度酮症酸中毒2例，出现昏迷；足部感染，溃疡长达二月不愈2例。

2护理

21对症治疗的护理

211胰岛素治疗的护理:2型糖尿病病人入院治疗的病人多有应急状态（象发热，感染，恶心呕吐）或者危险状态如酮症酸中毒，应该采取胰岛素注射来进行强化降糖治疗。按照患者体重的10%来补充生理盐水，在最初的2～3h之内快速滴注2000ml的生理盐水，如果周围循环衰竭出现改善，那么每隔6～8h之内补液1000ml，个别患者的补液量可达8000ml，对于持续不恢复、且有休克现象的患者，为了有效地提高血容量，可以给予血浆。

首先注入01U/kg胰岛素，然后测尿常规和血糖的频率为每1～2h一次，胰岛素用量的调整按照患者的血糖下降情况精细。如果患者的血糖含量没有出现较大的下降，那么说明患者对于胰岛素敏感性很低，那么应该增加注入量，使之达到双倍；如果患者血糖平均下降39～56mmol/L［5］，或者下降幅度过大，达到了治疗前的30%，那么滴注速度可以维持不变，酌情给予100～200ml含量为5%的碳酸氢钠。应该根据患者的肾功能、尿量、血钾情况来进行补钾，给予相应的对症支持治疗。预备进食者在三餐前，应该在皮下位置来注射胰岛素，对于神志清醒患者，护理人员应该鼓励他们多饮水。

212输液的护理病人入院时血糖较高，有时只用生理盐水加胰岛素静滴降低血糖，护士要看清医嘱，准确无误抽出胰岛素单位配好液体。

213并发症的护理与指导:糖尿病病程长，并发症多，以下小知识点要求病人和家属在住院期间学会回家能应用。

2131做好糖尿病足溃疡患者的健康教育与日常护理

（1）做好溃疡前的预防护理:向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，指导患者及其家属做好足部伤口护理，避免出现足部损伤的问题，预防和减少并发症［4］。糖尿病足患者的临床表现与感染、下肢溃疡形成、生物力学异常、血管病变、神经病变五病变有关。健康教育是控制和预防糖尿病足溃疡的重要手段，通过举办知识讲座、发放宣传资料、个体化指导等方式对患者及家属进行糖尿病足溃疡的病因及危险因素、临床表现、并发症、常用药物、自我监测血压等知识教育，在教育中注重家庭成员特别女性家属的教育，因为女性的知识行为对家属的行为更有影响。动员家庭成员与护理人员密切配合，做好病人持续督导工作［5］。

（2）创面处理:创面处理可根据创面情况进行不同处理，主要包括基础治疗、去腐、生肌三个阶段，如坏疽一级，三个阶段同时进行，每日换药一次，清除溃烂组织，表面涂擦表皮生长因子，坏疽二级在血糖感染控制的基础上，对有脓肿和瘘道，必须切开排脓，对坏死组织多次采取“蚕食法”清除，脓性分泌物和坏死组织减少后，可进入生肌阶段；坏疽三级是在二级基础上加大清创的范围和力度；坏疽四级因感染严重，且有骨质破坏及骨髓炎，清创去腐生肌的处理同三级，如果控制不好可采取坏疽五级的截肢处理。

2132日常生活护理教育：保持皮肤清洁，勤擦洗，并注意擦干皮肤。干燥的时候可以适当的抹一点润肤乳。监测血糖，控制血糖：血糖保持正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足［8］，因此，严格控制血糖阻止或延缓周围神经和周围血管疾病的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。对于皮肤上的水泡尽量不弄破，可用无菌注射器，沿水泡低处抽出，并用敷料包扎，保持皮肤敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，以防感染，保持局部清洁［9］，水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱，只能任其脱落，以防继发感染，手足癣可根据医嘱使用抗真菌的药物，并注意保持局部干燥透气［10］。同时，应该对糖尿病足溃疡患者的主诉进行认真听取，同时对糖尿病足溃疡患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对糖尿病足溃疡患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。

22心理护理：给予相关知识与指导，帮助正确认识糖尿病，知道糖尿病是可以控制的，并发症是可以预防或延迟，达到焦虑恐惧解除，知道糖尿病并不是那么可怕，可怕的是不了解相关知识，导致各种并发症很快发生。

由于糖尿病不能根治，血糖的波动受多种因素影响，导致糖尿病患者常伴有抑郁症状。病人表现对任何事情不感兴趣，不愿讲话，精神萎靡不振，拒绝治疗。护士做到理解病人，多次短时间地和病人接触，适当地给予生活上的帮助和照顾，和病人建立良好的护患关系，让病人乐于接受治疗。

23饮食治疗的护理。

231从思想上认识到饮食治疗糖尿病的重要性，学会正确管理自已的饮食。掌握饮食治疗的其本原则：控制总热量，建立合理的饮食结构；均衡营养，碳水化合物60%，脂肪30%（不饱和脂肪90%，饱和脂肪限制10%），蛋白质10%。三餐分配1/52/52/5；清淡多纤维饮食，如各种蔬菜含有丰富的纤维素，有利于控制血糖减肥和通便，并含有维生素矿物质、，低脂少盐少糖，爱吃甜食的，用阿斯巴甜代替，它是一种非营养不含热量的甜物质，不影响血糖值的控制。不抽烟，适量饮洒。

232根椐个体的状况，评估病人每天的总热量和食物交换份量。根椐体重与活动强度得出每日的总热量，再算出每日食物交换份数［3］。让每个病人掌握自已的总热量和交换份，这个对于病人来说有点难。我们的做法是入院时发给病人饮食治疗手册，入院后称体重，评估体重状态，记录在病人饮食治疗手册上；算出食物的交换份，包括不同的活动强度时的食物交换份，记录在这个手册上，以供病人回家参考。饮食治疗手册详细介绍什么是食物交换份，六类食物交换份的重量。病人开始进食时，告诉病人现在的状态为轻体力劳动，总热量为多少，有多少食物交换份，并在手册上做记号吃了那些食物。在以后的调节食物的过程中都要和病人沟通，让病人慢慢地了解相关知识，要求出院后病人和家属能掌握。

233观察饮食治疗效果，巩固饮食治疗知识。察看病人有无出冷汗，饥饿现象，有的偷吃食物不让医护人员知道，和病人交朋友，取得病人的合作。有什么说什么，想吃什么都告诉护士，我们尽量满足。并不是说糖尿病病人这不能吃那不能吃，其实米饭，蔬菜，水果，鱼肉奶产品和油脂都可以吃，只是要结构合理，不导致血糖升高又满足了机体需要，病人缺乏的就是这些知识。餐前饭后问病人些问题，由简单到难一点的，如开始几天只问：你是轻体力劳动还是重体力劳动？吃了几个交换份的食物？后来问：回家上班，干农活要吃几个交换份？知道那些食物可以相互交换？不知道不要紧，学，拿出自已的手册看看，我们多讲几遍。年纪大或没文化的难以掌握这些，教给有文化的家属。实在搞不清楚的，记住以米，面，蔬菜为主，少油，适量鱼肉，少吃多餐，不吃甜食甜水果。

24健康教育：糖尿病是一种慢性代谢性疾病。为了让健康教育有效，让病人有效地掌握相关知识，学会自我管理自已，从病人一入院就开始进行宣教，内容有上述2、1、3并发症的护理与指导和23饮食治疗的护理以及如下有关内容。

241药物向病人解答医生会根据个体状况用口服降糖药或胰岛素注射。告诉病人不要自已换药，在街上买药，如治疗效果不好与医生反应。

242测血糖有条件的病人买了血糖仪，教会病人正确使用及使用时的注意事项，病人知道在哪些时间该测，哪些为异常值，哪些情况下和医生联系。没有血糖仪的病人，要定期来院检查血糖，尽量保持病人的血糖在正常范围，减少、推迟并发症。

3出院后服务

31建立糖尿病患者倶乐部鼓励病人出院后参加倶乐部活动，活动内容是开展糖尿病讲座，免费测血糖，健康体检。每次活动都要提前给患者打电话，建立签到档案及出院后患者监测档案，记录患者检查情况。通过参加倶乐部活动，患者之间相互学习成功控制血糖的经验，诉说烦恼，减轻压力。

32设立糖尿病热线服务电话：告诉每个患者如有不记得的不懂的问题，打电话咨询，有专门的医护人员为糖尿病患者解答和服务。病人有不适时，出现异常情况，拔打热线电话进行咨询，热线电话24小时开通，为病人排忧解难。

33随访随访是监测患者教育自我管理有效方法，通过问和看来了解患者的状态。对于经常参加倶乐部活动的血糖控制好的患者，进行电话随访，询问各方面情况，叮嘱病人注意饮食调节和运动，鼓励患者继续努力。对于住在偏远农村很少来倶乐部活动的患者，定期上门随访，测血糖和其它情况的检查，指导饮食调节，用药和运动，以提高糖尿病人的生活质量，出院随访对糖尿病患者血糖控制有积极的影响［6］。

4小结

通过138例糖尿病的病例分析，可以看出糖尿病好发年龄在50~70岁，占总数的5289%，最年轻的在35岁，40岁以下占1304%，糖尿病越来越年轻化。主要并发症是视神经病变和周围末稍神经病变，这两种并发症导致残疾—失明、截肢，严重危害病人的生活质量。我们以防为主，在住院期间进行心理疏导和护理，取得病人的信任，进行有效的健康教育，使病人学会自已管理自已。出院后通过倶乐部、热线电话、随访等服务，达到病人积极参加运动，调节生活方式，调配饮食，大大减少再次住院，巩固了治疗成果，取得良好的社会效果。

参考文献

［1］鲁元、王疗山.糖尿病足护理关键问题的探讨［J］.中华护理学杂志，2004，10：107

［2］高华，谭卡莉，周杨，等.老年2型糖尿病例患者抑郁相关因素的调查［J］.护理学杂志，2009，6（24）.

［3］花霞.血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状［J］.中华护理杂志，2008，6（43）：553-555

［4］王井霞、蒋晓蓉、唐四天.社会医务人员DM干预的知识、行为和态度调查［J］.护理学杂志，2003，6（24）：73

［5］沈犁，郝京青，解晨颖，等.2型糖尿病患者强化运动指导效果评价［J］.中华护理学杂志，2009，5（44）：456

［6］戴霞，黄秋红，姚冬芳，等.糖尿病患者全程护理模式的建立与实施［J］.中华护理学杂志,2004,10(39).