全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用段琰

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用段琰

段琰

（保山市施甸县中医医院；云南施甸678200）

【摘要】目的研究全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床价值。方法搜集胸部手术患者86例，随机分为实验组和对照组，对照组采用全身麻醉，实验组则采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果实验组术中、术后的血压及心率均明显低于对照组（P＜0.01）；实验组术后清醒时间短于对照组，吸入麻醉药量明显少于对照组（P＜0.01）。结论胸部手术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够减少手术对患者的应激反应，缩短术后清醒时间，减少吸入麻醉药量。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手术

胸部手术在手术室较为常见，一般在进行麻醉时选择全身麻醉，但手术麻醉会造成应激反应，再加上术后可能会损伤患者的身体，极易发生全身炎症反应综合征等，对患者的术后恢复造成一定的影响[1]。因此在手术过程中，不仅需要麻醉稳定，还应降低对患者的应激反应，以便预防麻醉意外或并发症。在本次实验中，对单独应用全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的麻醉效果进行比较探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

搜集2014年4月至2016年4月间胸部手术患者86例，所有患者均符合手术适应症，排除其他严重疾病，同意参与本次研究，签署知情同意书。随机分为实验组和对照组，每组43例，实验组男性26例，女性17例，平均年龄（51.3±2.4）岁；对照组男性29例，女性14例，平均年龄（50.7±3.4）年；两组患者的性别及年龄等资料进行统计学检验，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在术前半小时进行肌肉注射苯巴比妥和阿托品，分别0.1g、0.5mg。对照组采用全身麻醉，具体用药如下所示：咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱，具体剂量为3－5mg、0.001－0.002mg/kg、1－2mg/kg、100mg，采用上述药物进行麻醉诱导，诱导结束后进行插管。

实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，全身麻醉方法同对照组，硬膜外麻醉方法：全身麻醉前，患者侧卧位，放置硬膜外穿刺管，穿刺成功后将2％的利多卡因5ml注入，麻醉平面符合手术要求时，然后注入普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素及0.9％氯化钠注射液混合溶液12ml，然后进行全身麻醉。

1.3观察指标

观察两组患者术前、术中、术后的血压（收缩压、舒张压）及心率，记录两组患者的术后清醒时间、吸入麻醉药物量。

1.4统计学分析

将本次研究中的所有数据均录入统计学软件SPSS18.0，将计量资料、计数资料分别采用（）、（％）表示，并予以t检验、检验，结果显示：P≤0.05，差异有统计学意义；P≤0.01，差异显著。

2.结果

2.1两组患者的不同时间段的血压及心率变化

术前，两组患者的血压、心率无明显差异（P＞0.05）；术中及术后，实验组的血压及心率均明显低于对照组（P＜0.01）；详细见表1。

与对照组相比，*P＜0.01。

2.2两组患者的术后清醒时间及吸入麻醉药量对比

实验组术后清醒时间短于对照组，吸入麻醉药量明显少于对照组（P＜0.01），具体数值见表2。

3.讨论

胸部手术创伤大、手术时间长，故而在胸外科手术中，一般采用全身麻醉，但因患者的心理、术中插管、术后疼痛等应激反应，极易造成全身炎症反应综合征，影响患者的手术进程及术后康复。有研究显示：全身麻醉仅能抑制大脑皮层，不能有效抑制交感神经[2]。在以往进行手术时，患者极易因交感神经兴奋，导致肾上腺素及儿茶酚胺释放增加，从而出现血压升高、心率加快等情况，影响术后的恢复[3]。有研究显示：胸部手术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够使术中、术后的血压、心率及平均动脉压较为稳定[4]。本次实验就全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用价值进行探讨。

在本次实验中，通过对比胸部手术中单纯应用全身麻醉（对照组）及全身麻醉联合硬膜外麻醉（实验组）的麻醉效果，发现：两组患者在术前的血压、心率无明显差异，术中及术后实验组的血压、心率均明显低于对照组，且实验组术后麻醉清醒时间短于对照组，吸入麻醉药量少于对照组，这一结果再次证明了全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的优势。产生上述结果的原因，笔者分析如下：硬膜外麻醉，舒张外周血管，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，稳定循环，改善应激反应，同时全身麻醉联合硬膜外麻醉具有更好的肌松、镇痛作用，减少了术中对内脏的牵拉刺激，缓解术后循环、呼吸障碍，有助于术后快速清醒；且联合麻醉时，患者吸入麻醉用量相对较少，对心血管系统影响较小，减少了术后并发症的发生，利于患者的术后康复。

综上所述，在胸部手术中，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够稳定患者的血压、心率，促进患者术后尽早清醒，减少麻醉用量，避免其对呼吸、循环造成的影响，促进患者术后的康复。

参考文献

[1]宋曦.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响[J].医学信息,2015,28(15):55-56.

[2]柏满云.布托啡诺复合咪达唑仑在椎管内麻醉下腹盆部手术中的应用[J].中外健康文摘,2012,09(12):239-240.

[3]纪之花.心理干预用于外科手术患者术前护理效果观察[J].中国现代医药杂志,2013,15(2):87-88.

[4]白巨军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在63例胸部手术中的临床应用[J].医学信息,2012,25(8):99-99.