动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断分析

动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断分析

陈洪曾浩沈小程胡纳郑海龙王辉

（遂宁市中心医院放射影像科四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断价值。方法：选择2015年9月—2016年6月期间在我院行胸部CT检查发现且行肺部MRI扫描的孤立性肺结节患者78例作为研究对象。对比良/恶性孤立性富血供肺结节磁共振与病理诊断结果，同时总结增强形态学特征。结果：良性富血供孤立性肺结节动态增强磁共振成像与病理学诊断符合率（93.33%），与恶性（95.83%）比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。良性富血供孤立性肺结节均明显强化，但其强化斜率较低，不均匀强化：恶性富血供孤立性肺结节强化强烈，且均为均匀强化。结论：动态增强磁共振成像用于孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断准确性较高，可在临床使用。

【关键词】动态增强磁共振成像；孤立性富血供肺结节；良/恶性；鉴别诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0039-02

Differentialdiagnosisofbenignandmalignantsolitarypulmonarynoduleswithdynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging.ChenHong,ZengHao,ShenXiaocheng,HuNa,ZhengHailong,WangHui.

DepartmentofRadiology,SuiningCentralHospital,Sichuan629000,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofdynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging(MRI)inthedifferentialdiagnosisofsolitarypulmonarynodules.MethodsAtotalofpatientswithsolitarypulmonarynoduleswhounderwentchestCTscaninourhospitalfromSeptember2015toJune2016inourhospitalwereselectedasthesubjectsofthestudy.Thestudywasperformedin78patients.Tocomparetheresultsofmagneticresonanceimagingandpathologicaldiagnosisbetweenbenignandmalignantsolitarypulmonarynodules.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthe(95.83%)betweenthedynamiccontrast-enhancedMRIandpathologicaldiagnosisofsolitarypulmonarynodules(P>0.05),andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Thesolitarypulmonarynodulesweresignificantlyenhanced,buttheintensityoftheenhancementwaslower,andtheheterogeneityofthepulmonarynoduleswasenhanced.ConclusionDynamiccontrast-enhancedMRIisofhighaccuracyindifferentiatingbenignfrommalignantpulmonarynodules.

【Keywords】Dynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging(MRI);Solitarypulmonarynodules;Benign/malignant;Differentialdiagnosis

肺孤立性肺结节是肺部肿瘤鉴别诊断中的难题，如何提高孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断一直是临床研究的重点。近年来，MRI动态增强技术在孤立性富血供肺结节诊断中取得了较好的进展，从血供方面判断结节性质较为准确、高效[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选2015年9月—2016年6月期间在我院行胸部CT检查发现且行肺部MRI扫描的孤立性肺结节患者78例作为研究对象。

1.2方法

患者均采用SiemensAera1.5T超导型MR扫描技术，采用6通道体部相控阵线圈成像，所有患者均无MR检查禁忌证，扫描前训练呼吸。两组患者均行T1W1（视野40cm×40cm，矩阵288×160，层厚10mm）和T2W1（视野40cm×40cm，矩阵288×224，层厚10mm）；经肘静脉注射钆喷酸葡胺喷酸葡胺(Gd-DTPA)，注射剂量0.2mmol/kg，速率3ml/s，行动态增强扫描，扫描结束后传送到ADW4.4工作站，由2名影像学医师共同阅片。

1.3观察指标

经过穿刺或手术取得病理结果，与动态增强磁共振成像诊断结果进行比较，分别统计良恶性结节与病理诊断符合率，同时总结良、恶性结节增强形态学特征。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1动态增强磁共振成像与病理学诊断结果比较

富血供孤立性肺结节病理学检查结果显示：共检出30例良性富血供孤立性肺结节，其中炎性假瘤5例，错构瘤18例，硬化性血管瘤5例，急性期结核球2例；共检出48例恶性富血供孤立性肺结节，其中鳞癌11例，腺癌15例，肺肉瘤样癌3例小细胞肺癌10例，肺转移瘤9例。

动态增强磁共振成像与病理学诊断结果比较：良性富血供孤立性肺结节诊断完全相符者28例，误诊者2例，符合率为93.33%（28/30）；恶性富血供孤立性肺结节诊断完全相符者46例，误诊者2例，符合率为95.83%（46/48）；良性和恶性富血供孤立性肺结节诊断符合率比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。

2.2良、恶性结节增强形态学特征

良性富血供孤立性肺结节均明显强化，但其强化斜率较低，不均匀强化：硬化性血管瘤和炎性假瘤均为完全强化；急性期结核球边缘强化，错构瘤不均匀强化。恶性富血供孤立性肺结节强化强烈，且均为均匀强化。

3.讨论

孤立性富血供肺结节是一种鉴别难度大的肺部肿瘤，长期以来多层螺旋CT在孤立性富血供肺结节性质鉴别中应用较多，但考虑到动态增强CT扫描辐射剂量较大，使用禁忌症较多，因而开始探索动态增强磁共振成像的鉴别诊断价值。动态增强磁共振成像可提供病灶血流动力学方面信息，通过动态增强曲线类型直接鉴别结节性质，临床检测准确性较高[2]。

目前，关于孤立性富血供肺结节形态学认识较为明确，良性者多为边缘光滑清晰，而恶性结节表明多不光滑，边缘毛刺状，呈分叶状外形、空气支气管征，部分伴有内部空泡及胸膜牵拉等，但是良性和恶性病变的增强形态学研究仍需进一步深入[3-4]。动态增强磁共振成像相关文献研究提出，良性富血供孤立性肺结节内部扩张的毛细血管网较恶性少，虽有强化，但强化程度较低，故缺乏显著强化强烈的结节可能为良性[5]。

综上所述，动态增强磁共振成像用于孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断准确性较高，良、恶性结节增强形态学特征明显，临床应用价值较高。

【参考文献】

[1]李智勇，张婷婷，李梦颖，等.动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断中的临床研究[J].CT理论与应用研究，2012，5（03）：563-570.

[2]马晓玲，周舒畅，夏黎明.动态增强MRI在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].磁共振成像，2015，02：125-130.

[3]解胜，吴树春，宫美琴，等.动态增强MRI灌注差异在良恶性孤立性肺结节鉴别诊断中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业)，2010，5（35）：175-176.

[4]潘江峰，应明亮，李惠民，等.肺结节的3T多b值磁共振扩散加权成像鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2015，12（06）：533-537.

[5]蔡春仙，赵世胜，林丽萍，等.磁共振STIR-EPI序列在肺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2011，12（06）：358-361.