择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究

择期腹腔镜胆囊切除术应用抗生素的研究

熊春波邹本金

大冶市中医医院普外科湖北大冶435100

摘要：目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术术后应用抗生素的必要性。方法：选择择期腹腔镜胆囊切除术患者350例，随机分为A组152例和B组198例。A组于术前30min~60min静脉滴注头孢唑林2.0g；B组于术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g，每天2次，连续３天。观察有无感染性并发症的发生。结果：发生感染并发症共3例（0.86%），其中A组1例（0.66%），为剑突下穿刺孔感染。B组2例（1.01%），分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。经χ2检验，两组的差异无统计学意义（χ2=0.053，P>0.05）。结论：择期腹腔镜胆囊切除术，术后没必要使用抗生素。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；抗生素；感染；并发症

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的标准术式。围术期合理应用抗生素尤为重要。笔者现针对其术后有无必要应用抗生素做了前瞻性研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

入选标准：术前确诊为胆囊结石或合并慢性胆囊炎、胆囊息肉。术前实验室检查均正常。

排除标准：急性胆囊炎，梗阻性黄疸，免疫缺陷性疾病，糖尿病，术前长期服用激素类药物，孕妇，有慢性呼吸道疾病、泌尿系感染、肝硬化疾病，既往有胆道及上腹部手术史，有头孢唑林过敏史的患者。术中及术后出现以下情况之一者退出：中转开腹，术中留置腹腔引管，术中操作困难手术时间超过１２０min，胆管损伤，胆漏，术后出血，术后胆道残余结石等。

1.2一般资料

选择2011年9月至2013年12月我院住院病人中行择期腹腔镜胆囊切除术符合标准的患者350例作一前瞻性研究。其中男134例，女216例，年龄１８～68岁。胆囊结石或合并慢性胆囊炎327例，胆囊息肉23例。随机分为2组：A组152例，男性41例，女性111例；其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎141例（92.8%），胆囊息肉11例（7.2%）。B组198例，男性93例，女性105例；其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎186例（93.9%），胆囊息肉12例（6.1%）。

1.3用药方法

A组于术前30min～120min静脉滴注头孢唑林2.０g；B组术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g，每天2次，连续３天。

1.4观察指标

术后观察有无切口感染和腹腔内感染。诊断依据是卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》。

1.5统计学处理

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验比较；计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组病例性别及年龄构成：如表1所示。两组患者男女比例、平均年龄的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2医院感染发生率：如表2所示。发生医院感染的并发症共3例（0.86%），A组1例（0.66%），为剑突下穿刺孔感染。B组2例（1.01%），分别为剑突下穿刺孔感染1例，肺部感染1例。术后感染患者经及时处置治愈出院，均未发现与抗生素有关的副作用。两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.053；P>0.05）。

3讨论

临床工作中，抗生素在防止外科手术后医院感染方面发挥了重要的作用，但滥用抗生素已严重的威胁到人类的健康和生命[1]。因此，合理应用抗生素尤为重要，而合理应用抗生素包括使用的适应证，药物的选择、剂量，给药的途径、时机等很多方面[2]。现在认为预防性使用抗生素的适应证有：①患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下等；②清洁大手术，一旦感染后果严重者；③使用人工材料的手术；④手术中污染不可避免的腔道器官手术；⑤术前已发生污染的手术。

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对于Ⅱ类切口，术前预防性应用抗生素是必要的，可降低术后医院感染发生率[3]。本次研究的病例腹壁切口属于Ⅱ类切口，总的医院感染率为0.86%，A组和B组术后医院感染发生率分别为0.66%和1.01%。表明择期腹腔镜胆囊切除术术后医院感染的发生率较低，而且这两组之间比较无统计学差异（P>0.05）。所以，围手术期需要应用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术的术后感染，最佳时机应在术前30min~120min，因为所选择的抗生素进入人体之后，手术过程中就会在切口暴露时局部组织中达到一定的药物浓度，并且手术时进入局部组织中的抗生素足以杀灭入侵切口的细菌。术前一次给药在减少药物用量的同时可以达到预防感染的目的。如果手术时间超过3h，或失血量大于1500mL，术中可给予第2剂抗生素，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，过早或术后长时间使用并无益处。术后用药并不能有效预防感染。

笔者所在的单位是基层医院，为了避免不必要的医疗纠纷，择期LC术不应用抗生素未能在临床上作对比研究，我们的研究结果是择期腹腔镜胆囊切除术，术前30min～120min静脉使用抗生素，术后没必要使用抗生素。这样既可以减少住院病人的医疗费用，又可以避免使用抗生素可能引起的菌群失调、二重感染、耐药菌株增加及药物不良等副作用。

参考文献：

[1]汪复，朱德妹，胡付品，等.上海地区细菌耐药性监测分析[J].中华医学杂志，2001，81（1）：17.

[2]何绥平，黎沾良，颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中华外科杂志，2008，46（1）：12-14.

[3]方长文，费志鹏，彭有开，等.腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：938-939.