大冶市中医医院普外科湖北大冶435100
摘要:目的:探讨择期腹腔镜胆囊切除术术后应用抗生素的必要性。方法:选择择期腹腔镜胆囊切除术患者350例,随机分为A组152例和B组198例。A组于术前30min~60min静脉滴注头孢唑林2.0g;B组于术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g,每天2次,连续3天。观察有无感染性并发症的发生。结果:发生感染并发症共3例(0.86%),其中A组1例(0.66%),为剑突下穿刺孔感染。B组2例(1.01%),分别为剑突下穿刺孔感染1例,肺部感染1例。经χ2检验,两组的差异无统计学意义(χ2=0.053,P>0.05)。结论:择期腹腔镜胆囊切除术,术后没必要使用抗生素。
关键词:腹腔镜胆囊切除术;抗生素;感染;并发症
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性疾病的标准术式。围术期合理应用抗生素尤为重要。笔者现针对其术后有无必要应用抗生素做了前瞻性研究,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
入选标准:术前确诊为胆囊结石或合并慢性胆囊炎、胆囊息肉。术前实验室检查均正常。
排除标准:急性胆囊炎,梗阻性黄疸,免疫缺陷性疾病,糖尿病,术前长期服用激素类药物,孕妇,有慢性呼吸道疾病、泌尿系感染、肝硬化疾病,既往有胆道及上腹部手术史,有头孢唑林过敏史的患者。术中及术后出现以下情况之一者退出:中转开腹,术中留置腹腔引管,术中操作困难手术时间超过120min,胆管损伤,胆漏,术后出血,术后胆道残余结石等。
1.2一般资料
选择2011年9月至2013年12月我院住院病人中行择期腹腔镜胆囊切除术符合标准的患者350例作一前瞻性研究。其中男134例,女216例,年龄18~68岁。胆囊结石或合并慢性胆囊炎327例,胆囊息肉23例。随机分为2组:A组152例,男性41例,女性111例;其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎141例(92.8%),胆囊息肉11例(7.2%)。B组198例,男性93例,女性105例;其中胆囊结石或合并慢性胆囊炎186例(93.9%),胆囊息肉12例(6.1%)。
1.3用药方法
A组于术前30min~120min静脉滴注头孢唑林2.0g;B组术后静脉滴注头孢唑林每次2.0g,每天2次,连续3天。
1.4观察指标
术后观察有无切口感染和腹腔内感染。诊断依据是卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》。
1.5统计学处理
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验比较;计数资料采用χ2检验比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组病例性别及年龄构成:如表1所示。两组患者男女比例、平均年龄的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2医院感染发生率:如表2所示。发生医院感染的并发症共3例(0.86%),A组1例(0.66%),为剑突下穿刺孔感染。B组2例(1.01%),分别为剑突下穿刺孔感染1例,肺部感染1例。术后感染患者经及时处置治愈出院,均未发现与抗生素有关的副作用。两组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.053;P>0.05)。
3讨论
临床工作中,抗生素在防止外科手术后医院感染方面发挥了重要的作用,但滥用抗生素已严重的威胁到人类的健康和生命[1]。因此,合理应用抗生素尤为重要,而合理应用抗生素包括使用的适应证,药物的选择、剂量,给药的途径、时机等很多方面[2]。现在认为预防性使用抗生素的适应证有:①患者有感染高危因素,如高龄、糖尿病、免疫功能低下等;②清洁大手术,一旦感染后果严重者;③使用人工材料的手术;④手术中污染不可避免的腔道器官手术;⑤术前已发生污染的手术。
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对于Ⅱ类切口,术前预防性应用抗生素是必要的,可降低术后医院感染发生率[3]。本次研究的病例腹壁切口属于Ⅱ类切口,总的医院感染率为0.86%,A组和B组术后医院感染发生率分别为0.66%和1.01%。表明择期腹腔镜胆囊切除术术后医院感染的发生率较低,而且这两组之间比较无统计学差异(P>0.05)。所以,围手术期需要应用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术的术后感染,最佳时机应在术前30min~120min,因为所选择的抗生素进入人体之后,手术过程中就会在切口暴露时局部组织中达到一定的药物浓度,并且手术时进入局部组织中的抗生素足以杀灭入侵切口的细菌。术前一次给药在减少药物用量的同时可以达到预防感染的目的。如果手术时间超过3h,或失血量大于1500mL,术中可给予第2剂抗生素,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,过早或术后长时间使用并无益处。术后用药并不能有效预防感染。
笔者所在的单位是基层医院,为了避免不必要的医疗纠纷,择期LC术不应用抗生素未能在临床上作对比研究,我们的研究结果是择期腹腔镜胆囊切除术,术前30min~120min静脉使用抗生素,术后没必要使用抗生素。这样既可以减少住院病人的医疗费用,又可以避免使用抗生素可能引起的菌群失调、二重感染、耐药菌株增加及药物不良等副作用。
参考文献:
[1]汪复,朱德妹,胡付品,等.上海地区细菌耐药性监测分析[J].中华医学杂志,2001,81(1):17.
[2]何绥平,黎沾良,颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中华外科杂志,2008,46(1):12-14.
[3]方长文,费志鹏,彭有开,等.腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(8):938-939.