七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中对脑氧代谢影响的研究

七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中对脑氧代谢影响的研究

曾智琴1王凯2

1.郴州市第一人民医院麻醉科1郴州市第一人民医院麻醉科2湖南郴州423000

【摘要】目的：研究七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中对脑氧代谢影响。方法：将我院2015年1月-2016年10月小儿麻醉患儿120例随机分两组。B组采用丙泊酚进行麻醉维持，Q组采用七氟醚进行麻醉维持。比较两组患儿手术成功率；手术中高血压、寒颤等不良反应发生率；不同时间点患儿脑代谢相关指标脑氧摄取率、颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差的差异。结果：Q组患儿手术成功率和B组一样，均为100.00%，P>0.05；两组患儿手术中均无出现高血压、寒颤等不良反应发生，P＞0.05；置管后、气管导管拔除时两组脑代谢相关指标脑氧摄取率、颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差比较无显著差异，P＞0.05；BIS值降低50%时、手术开始15min时2组脑代谢相关指标脑氧摄取率、颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差之间有显著差异，其中，Q组颈内静脉球氧饱和度显著高于B组，脑氧摄取率、脑动静脉血氧含量差显著低于B组，P＜0.05。结论：七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中均有良好效果，无明显不良反应，但七氟醚对脑氧代谢影响比较小，更安全可靠。

【关键词】七氟醚；丙泊酚；小儿麻醉维持；脑氧代谢；影响

儿童时期是神经系统发育重要阶段，相对于成人来说，儿童脑代谢更快，耗氧更多，自主调节能力差，在进行手术麻醉过程容易出现脑组织氧气供需失衡的情况，引发脑组织缺血缺氧性损伤[1-2]。因此，选择合适的麻醉维持药物非常关键。本研究对七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中对脑氧代谢影响进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月-2016年10月小儿麻醉患儿120例随机分两组。Q组患儿男34例，女26例；4-9岁，年龄（5.34±1.13）岁。B组患儿男35例，女25例；4-9岁，年龄（5.28±1.26）岁。

两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

术前常规准备，给予生命体征监测。采取手背静脉通路，给予0.1mg/kg咪达唑仑和0.01mg/kg阿托品。

B组采用丙泊酚进行麻醉维持，给予2.5mg/kg丙泊酚和0.5μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，睫毛反射消失后进行气管插管全身麻醉，并给予机械通气，用丙泊酚泵注维持麻醉[3]。

Q组采用七氟醚进行麻醉维持。麻醉诱导同B组。用七氟醚维持麻醉。

麻醉诱导时两组均给予0.5μg/kg.h盐酸右美托咪定减轻呼吸抑制，15分钟内泵注完毕。术中加强对BIS指数的监测，并对丙泊酚泵注速度和七氟醚浓度进行调节，必要时追加顺式阿曲库铵和舒芬太尼。手术结束半小时前停止盐酸右美托咪定注射[4]。

1.3观察指标

比较两组患儿手术成功率；手术中高血压、寒颤等不良反应发生率；不同时间点患儿脑代谢相关指标脑氧摄取率、颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差的差异。

1.4统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患儿手术成功率相比较

Q组患儿手术成功率和B组一样，均为100.00%，P>0.05。如表1.

2.3两组患儿手术中高血压、寒颤等不良反应发生率相比较

两组患儿手术中均无出现高血压、寒颤等不良反应发生，P＞0.05。

3讨论

小儿大脑处于生长发育期，代谢快，耗氧多，神经细胞对缺氧耐受性低，麻醉过程若出现缺氧情况可带来严重损伤。因此，麻醉维持时加强对脑代谢的严密监测，合理调控颅内压，保持细胞功能正常，以保护脑组织[5-6]。

丙泊酚是小儿麻醉维持常用药物，可减少对胶质细胞的损伤，减少兴奋性氨基酸释放，减轻其神经毒性，有效保护细胞膜，预防脑缺血/再灌注损伤的发生，还可抑制炎症因子释放和脂质过氧化代谢，减轻血脑屏障损伤，减轻脑组织水肿，发挥脑保护作用。而七氟醚则可减少自由基产生和兴奋性毒素，减轻离子通道紊乱情况，激活线粒体，促进围缺血期脑血流量的增加，有效对炎症和凋亡进行控制。两种药物均有血气分配系数低、术后清醒快、气道刺激低、血流动力学稳定等特点[7-8]。

本研究中，B组采用丙泊酚进行麻醉维持，Q组采用七氟醚进行麻醉维持。结果显示，Q组患儿手术成功率和B组一样，均为100.00%，两组患儿手术中均无出现高血压、寒颤等不良反应发生，BIS值降低50%时、手术开始15min时2组脑代谢相关指标脑氧摄取率、颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差之间有显著差异，其中，Q组颈内静脉球氧饱和度显著高于B组，脑氧摄取率、脑动静脉血氧含量差显著低于B组，说明七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持过程中均有良好效果，无明显不良反应，但七氟醚对脑氧代谢影响比较小，更安全可靠。

参考文献：

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[2]涂杰，张炳东，韦秋英等.七氟醚与丙泊酚复合麻醉对心内直视术患者S-100β蛋白、NSE和认知功能影响的比较[J].广东医学，2013，34（24）：3735-3738.

[3]宁巧明，梁敏.七氟醚或丙泊酚麻醉诱导在纤维支气管镜引导下困难气管插管的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（9）：882-884.

[4]于芸，张凯颖，韩如泉等.七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的比较：系统评价与Meta分析[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：733-741.

[5]周本健，罗琼，罗放等.Narcotrend监测下七氟醚和丙泊酚全麻苏醒期特征比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：366-368.

[6]刘卓，罗艳，薛庆生等.七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：5-8.

[7]宋永生，张野，胡宪文等.舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（6）：552-554.

[8]杨广生.七氟醚与丙泊酚在小儿疝气手术中应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：90-91.