维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理

卢腾祥田飞飞

卢腾祥田飞飞

（阜阳市临泉县人民医院血液透析室；安徽阜阳236400）

【摘要】目的：研究及探索维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理方式。方法：选择2014年1月至2018年6月来本院就诊的60例血液透析患者作为研究对象，对其动静脉内瘘的护理展开回顾性分析。结果：此次调查研究的结果显示，60例研究对象中，因低血压所致的自体动静脉内瘘失功者3例，因糖尿病肾病病人的血管较差而反复刺穿所致的自体动静脉内瘘出现堵塞者2例。其余的55例患者的内瘘功能都比较好，使用寿命平均在三年。结论：唯有加强对自体动静脉内瘘病人的术前护理、术后护理以及穿刺时的护理，才可以得到手术的彻底成功，从而延长患者内瘘的寿命，提升其血透的应用效果，延长病人的生命，提高其生活质量。

【关键词】维持性血液透析；自体动静脉内瘘；护理措施

所谓维持性血液透析[1]，即临床上对终末期肾脏病人治疗的较具安全性和有效性的治疗方法，而自体动静脉内瘘即血液透析病人在接受透析之时的生命线。所以，血液透析工作人员即维持透析病人生命线的第一负责人，其对于患者的自体动静脉内瘘护理，是一件极为重要的事情。对此笔者选择2014年1月至2018年6月来本院就诊的60例血液透析患者作为研究对象，对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理方式展开调查和研究。具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2018年6月来本院就诊的60例血液透析患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者18例，患者年龄在16岁至83岁之间，患者中有16例为慢性肾小球肾炎患者，有18例为糖尿病肾病患者，有15例为高血压肾病患者，此外还有11例为其他原因所导致的慢性肾功能衰竭患者。所选择的研究对象都达到了血液透析诊断标准。

1.2方法

将患者头静脉与腕部桡动脉或者肘静脉与肘窝股动脉进行端端吻合或者端侧吻合，从而变为皮下自体动静脉内瘘，使用两根十六号穿刺针对内瘘血管进行刺穿，以便让动脉血进入到透析器内，及后自静脉端流入患者体内。在手术之后的6-8周进行透析，每周透析2-3次，每次的透析3.5-4.5小时。

2护理

2.1基础护理

2.1.1自体动静脉内瘘手术的选择时机

在患者肾脏上没有全部衰竭前就要着手准备，即使患者不需透析，也要在内瘘成熟之后，为其准备下。

2.1.2心理护理

一般而言，患者都会存一些紧张焦虑情绪，这就需要医护人员同患者进行积极的沟通，并向患者解释清楚造瘘的方法、目的、实施手术所需基本步骤等，如果患者有消极情绪，要及时予以鼓励和安慰，以便消除其紧张恐惧等心理，从而让患者更能配合医护人员的治疗。

2.1.3血管护理

要求患者在手术之前维持造瘘一侧皮肤的清洁和完整，以防出现术后感染等情况。医护人员不要在造瘘侧的肢体血管处实施注射或者穿刺等操作，以防出现血管损伤等情况，从而让手术难度变大。如果患者的血管条件欠佳，则需在手术之前做一些手臂锻炼运动，从而帮助血管扩张。

2.2术后护理

2.2.1自体动静脉瘘管护理

每天对自体动静脉瘘管至少要三次的检查，以防出现堵塞。使用听诊器倾听患者的造瘘处有猫喘样杂音和振颤，如果有，表明内瘘通畅，否则便是有堵塞。

2.2.2功能锻炼护理

手术之后两周可以指导患者做一些功能锻炼，比如说每天做一些捏健身球的运动。或者每天用热水热敷前臂。一般而言，大概术后6周至8周的时间便可以使内瘘成熟，如果过早使用内瘘，就会造成血肿、出血、管腔狭窄、血管纤维化等情况的出现，从而使内瘘的使用寿命大幅度缩短。

2.3自体动静脉内瘘使用中的护理

2.3.1透析护理

第一次透析穿刺之时，要选择14号穿刺针，从患者血管的侧面处进针，以便降低出现局部血肿的可能性，在透析过程中须当以200mL/min以下的低流量进行透析，以后的透析可以让血流量逐渐增大。在透析的过程当中要求护理人员每隔半小时就做一次的巡视，观察患者的穿刺部位有没有出现血肿，针眼部位有没有渗血，针头是否有脱出和移位，观察患者血压有无发生变化。

2.3.3透析之后的内瘘护理

透析之后要求护理人员以敏捷和轻巧的手法拔针，拔针过程中要对拔针后方进行压迫止血，以防出现血管壁的损伤。压迫止血需用8cm×6cm的纱布，压迫时间为15至30分钟左右，力度需适宜，如果病人的血压过高或者凝血的时间有所延长，需增加压迫的时间[2]。

3结果

此次调查研究的结果显示，60例研究对象中，因低血压所导致的自体动静脉内瘘失功者3例，因糖尿病肾病病人的血管较差而反复刺穿所致的自体动静脉内瘘出现堵塞者2例。其余的55例患者的内瘘功能都比较好，使用寿命平均在三年。

4讨论

当下，对于尿毒症病人进行血液净化的所有方法中，血液透析为最常用方法，其因为自体动静脉内瘘的使用寿命较长，且较少发生出血感染，所以为血液透析病人的维持自身血管通路的最佳选择，也是血液透析病人的生命线[3]。对于内瘘的使用寿命而言，最为重要因素为护士穿刺的技巧[4]，所以对于那些新内瘘患者而言，首次的穿刺最好是让有经验的医护人员进行，每一次的拔针都要做到手法敏捷轻巧，压迫力量恰当。再有，还要注意对病人进行关于自体动静脉内瘘知识的普及，让患者知道怎样对瘘侧血管进行保护。

这就要求护理人员有着娴熟的操作技能和对病人高度负责的责任心，在护理过程中，做好保护自体动静脉内瘘的工作，并督促病人尽量保护好自己的内瘘，以便可以更好的维护自身血管通路，保障患者自身的生活质量。

参考文献：

[1]魏萍,罗红丽,邓静敏,等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学,2016,22(1):163-166.

[2]张仲华,鄢建军,童辉,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(15):107-110.

[3]李虹,汪吉平,王孝慧.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中华全科医学,2016,14(8):1293-1295.

[4]付柏籽,周龙珍,赖细女.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].广东微量元素科学,2016,23(11):44-47.