浅析泮托拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果比较董大伟

浅析泮托拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果比较董大伟

董大伟冯春玲董充慧王越董鹏达

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大庆市人民医院163311

【摘要】目的研究分析胃溃疡采取泮托拉唑和奥美拉唑治疗的疗效情况。方法此次研究的对象是选取86例于2013年7月—2014年7月期间该院接收的胃溃疡患者，将其临床资料进行回顾性分析，经纤维胃镜和病理检查均符合《内科学》中胃溃疡诊断标准，将入选者随机分为对照组（给予常规治疗+奥美拉唑+阿莫西林治疗，n=43）与观察组（给予常规治疗+泮托拉唑+阿莫西林治疗，n=43），两组均连续治疗4周，4周后进行疗效评价，并观察治疗前、治疗后相关症状积分变化及生活质量评分变化，并观察幽门螺旋杆菌清除情况、不良反应，并且通过门诊随访观察胃溃疡复发情况。结果在疗效上，观察组患者较对照组患者总有效率显著要高（P<0.05），分别为95.35%、81.40%；相关症状积分变化上，治疗后，两组纳食减少、胃胀胃痛、反吐酸水积分均显著降低，而观察组降低更为显著，与对照组比较有差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组1、2年复发率分别为4.65%、11.63%，均较对照组显著要低，分别为13.95%、32.56%（P<0.05），其幽门螺旋杆菌清除率为93.02%较对照组的81.40%显著要高（P<0.05）；在生活质量评分上，治疗后，观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能均显著提高，均明显高于对照组（P<0.05）。结论胃溃疡采取泮托拉唑治疗，相比于奥美拉唑，疗效更为显著，可提高幽门螺杆菌清除率，降低复发率，提高生活质量，且安全性高，具有广泛推广的价值。

【关键词】疗效；胃溃疡；奥美拉唑；泮托拉唑

[abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheefficacyofpantoprazoleandomeprazoleinthetreatmentofgastriculcer.Methods86patientswithgastriculcerreceivedinourhospitalfromJuly2013toJuly2014wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.ThegastroscopyandpathologicalexaminationconformedtothediagnosticcriteriaofgastriculcerinInternalMedicine.Theselectedpatientswererandomlypidedintocontrolgroup（givenroutinetreatment+omeprazole+amoxicillintreatment，n=43）andobservationgroup（given）.Routinetreatment+pantoprazole+amoxicillintreatment，n=43），twogroupsweretreatedfor4weeks，4weeksaftertheevaluationofcurativeeffect，andobservethechangesofsymptomsscoreandqualityoflifescorebeforeandaftertreatment，andobservetheclearanceofHelicobacterpylori，adversereactions，andthroughoutpatientfollow-uptoobservetherecurrenceofgastriculcer.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），95.35%and81.40%respectively；thescoresofrelatedsymptomsdecreasedsignificantlyaftertreatment，whilethoseoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05），andthereweresignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P<0.05）.Theannualrecurrencerateswere4.65%and11.63%respectively，whichweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（13.95%and32.56%，respectively，P<0.05），andtheclearancerateofHelicobacterpyloriwas93.02%higherthanthatofthecontrolgroup（81.40%，P<0.05）.Inthequalityoflifescore，thepsychological，physicalandsocialfunctionsofthepatientsintheobservationgroupweresignificantlyimprovedaftertreatment，whichweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.。ConclusionPantoprazoleismoreeffectivethanomeprazoleinthetreatmentofgastriculcer.ItcanimprovetheclearancerateofHelicobacterpylori，reducetherecurrencerate，improvethequalityoflife，andhashighsafety.Itisworthpopularizingwidely.

[keywords]efficacy；gastriculcer；omeprazole；pantoprazole

胃溃疡是一种常见的消化道疾病，其形成与胃酸分泌过多、不良的饮食习惯、环境改变、幽门螺旋杆菌等多种因素有关。胃溃疡的症状主要为恶心、嗳气、呕吐、反酸等，因症状反复出现，可严重影响患者的生活质量，甚至引发严重并发症，如溃疡穿孔、消化道出血、幽门梗阻等，因此给予积极治疗十分必要。目前临床治疗胃溃疡主要分为抑酸药、抗幽门螺杆菌药物及保护胃黏膜药等3种，可联合用药也可单独用药。泮托拉唑、奥美拉唑是目前临床常用的抑酸药，均能显著降低患者的胃酸分泌，促进溃疡。研究指出[1]，胃溃疡采取泮托拉唑治疗，相比于奥美拉唑，疗效更佳。为此该文通过对2013年7月—2014年7月期间该院接收的86例胃溃疡患者资料进行回顾性分析，探讨胃溃疡采取泮托拉唑和奥美拉唑治疗的疗效情况，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取86例该院接收的胃溃疡患者，经纤维胃镜和病理检查均符合《内科学》中胃溃疡诊断标准，患者具表现为不同程度的腹胀、厌食、腹痛、嗳气反酸、黑便等症状，碳14呼吸检测显示幽门螺杆菌阳性，该研究均经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意，排除溃疡穿孔、癌变、药物过敏、近期摄入非甾体类药物、皮质激素类药物及妊娠期或哺乳期妇女等患者。将入选者随机分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。观察组中，女20例，男23例，年龄18～62岁，平均（35.36±4.62）岁，病程2～10年，平均（6.45±1.22）年，对照组中，女19例，男24例，年龄19～60岁，平均（35.39±4.61）岁，病程3～9年，平均（6.48±1.25）年。在年龄、病程等资料上，两组胃溃疡患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予维持水电解质平衡、营养支持、禁食、补充血容量等治疗。观察组在以上基础上给予泮托拉唑（批号：国药准字H19990170）治疗，将40～80mg泮托拉唑溶于100mL生理盐水中行静脉滴注，1次/d。连续治疗1周后，在溃疡无出血情况下改为口服（批号为国药准字H20093467），口服1片/d。对照组给予奥美拉唑（批号：国药准字H20054900）治疗，将40～80mg奥美拉唑溶于100mL生理盐水中行静脉滴注，1次/d。连续治疗7d后，在溃疡无出血情况下改为口服治疗（批号为国药准字H20074063），1粒/次，1次/d。治疗期间两组均口服阿莫西林（批号：国药准字H46020281），1次/d，1g/次。连续治疗4周。

1.3观察指标

①疗效评价[2]：痊愈：治疗后，溃疡炎症消失，症状完全消失；显效：治疗后，溃疡缩小面积在90%以上，症状明显改善；有效：治疗后，溃疡缩小50%～90%，症状改善；无效：治疗后，溃疡缩小面积在50%以内，症状无改善。该文将有效、显效、痊愈定义为临床有效。②症状评估[3-4]：治疗前、治疗后对患者临床症状，包括纳食减少、胃胀胃痛、反吐酸水等症状严重程度进行评定，其中无症状为0分；症状较轻，可忍受为1分；症状明显，对生活及工作有一定影响为2分；症状严重，影响正常生活及工作为3分；③观察两组治疗期间的不良反应情况；④观察幽门螺旋杆菌清除情况；⑤观察两组患者1、2年复发情况；⑥采用生活质量综合问卷（GQOLI-74）评定患者生活质量情况，包括心理功能、躯体功能、社会功能等方面，分值越高，生活质量越好。

1.4统计方法

采用SPSS15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效情况

观察组患者较对照组患者总有效率显著要高（P<0.05）。

2.2相关症状积分变化情况

治疗前，两组相关症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组纳食减少、胃胀胃痛、反吐酸水积分均显著降低，而观察组降低更为显著（P<0.05）。

2.3远期疗效及幽门螺旋杆菌清除情况

观察组1、2年复发率均较对照组显著要低（P<0.05），其幽门螺旋杆菌清除率较对照组显著要高（P<0.05）。

2.4生活质量评分变化

治疗前，两组生活质量各因子评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能均显著提高，均较对照组显著要高（P<0.05）。

2.5不良反应情况

观察组患者出现1例恶心，2例头痛；对照组出现1例皮疹，给予停药后消失。

3讨论

胃溃疡是常见消化性溃疡之一，症状轻时可表现为各种胃部不适症状，但症状较重时可导致溃疡穿孔、消化道出血、幽门梗阻等并发症。研究表明[5]，胃溃疡发病机制与幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障功能降低及胃酸过度分泌有关。临床上主要采用保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌、有效止血等手段，可有效促进胃溃疡的愈合，且联合应用质子泵抑制剂后，使溃疡治愈率大大提高。奥美拉唑与泮托拉唑是临床常见的质子泵抑制剂类药物，主要通过对H+-K+-ATP酶活性进行特异性抑制，从而发挥抑制胃酸分泌的作用。作用机制为药物在酸性条件下转为亚磺酰胺的活性形式，通过与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶结合而抑制该酶的活性。二者的区别在于其吡啶环和苯丙咪唑环上的取代基不同。在强酸環境下，泮托拉唑的选择性和活性更好，不会诱导抑制肝细胞色素P450酶，因而可减少对其他药物代谢的影响，使肝肾的负担减轻[6]。该研究采用泮托拉唑联合阿莫西林，在清除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合的基础上，又可将溃疡组织周围炎症消除，从而使复发率显著降低。该研究中，观察组患者较对照组临床有效率显著要高（P<0.05），分别为95.35%、81.40%，与文献报道的胃溃疡采取泮托拉唑治疗有效率为95.02%基本一致[7]，且治疗后，在症状积分变化上，观察组降低幅度较对照组更为显著（P<0.05），可见相比于奥美拉唑，泮托拉唑的疗效更为显著，可促进临床症状改善。在胃溃疡的发生发展中，幽门螺杆菌被认为是起主要作用的因素之一。幽门螺杆菌的存在不仅会持续损伤胃黏膜，还易导致胃溃疡复发，故根除幽门螺杆菌是治疗胃溃疡的关键之一，有利于胃溃疡复发的预防和溃疡的愈合[8-11]。该研究中结果显示，观察组治疗后幽门螺杆菌清除率为93.02%，与文献报道的胃溃疡采取泮托拉唑治疗幽门螺杆菌清除率为93.86%基本一致[12]，且相比于对照组的81.40%显著要高（P<0.05），且通过门诊随访发现，其治疗后1、2年的复发率较对照组显著要低（P<0.05），表明泮托拉唑可有效杀灭幽门螺杆菌，考虑原因为泮托拉唑可降低机体胃酸浓度，使幽门螺杆菌懒以生存的生活条件遭到破坏有关，而幽门螺杆菌的存在可导致胃溃疡复发，清除后可在很大程度降低复发率。此外，该研究还发现，治疗后，观察组患者生活质量评分较对照组显著要高（P<0.05），表明泮托拉唑在改善患者临床症状后，生活质量明显改善。两组治疗期间仅出现少数不良反应病例，且给予相应处理后消失，可见两种药物的安全性均较好。

综上所述，胃溃疡采取泮托拉唑治疗，相比于奥美拉唑，疗效更为显著，可提高幽门螺杆菌清除率，降低复发率，提高生活质量，且安全性高，具有广泛推广的价值。

参考文献：

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[8]陈玉军，黄佩杰.分析兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效对比[J].中国实用医药，2015，10（31）：142-143.

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[12]王宏光，王莹，郭庆梅，等.康复新液联合泮托拉唑治疗胃黏膜切除术后相关溃疡120例[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（7）：382-383.