探讨乳果糖在慢性便秘患者肠镜前肠道准备中的应用价值

探讨乳果糖在慢性便秘患者肠镜前肠道准备中的应用价值

吴佳1杨少奇1（通讯作者）黄鑫2

吴佳1杨少奇1（通讯作者）黄鑫2

（1宁夏医科大学总医院消化内科宁夏银川750001）

（2宁夏医科大学附属回医中医医院脾胃科宁夏吴忠751100）

【摘要】目的：探讨乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散用于慢性便秘患者进行肠镜前肠道准备的应用效果。方法：选取2016年11月—2018年3月就诊于宁夏医科大学总医院门诊、住院的慢性便秘患者262例，随机将其分为三组，分别采用不同的方法进行肠道准备：A组为对照一组91例，单用复方聚乙二醇电解质散，B组为对照二组87例，使用莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散，C组为实验组84例，使用乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散。肠道准备后行肠镜检查，评价不同方法的肠道清洁效果。结果：C组患者的BBPS评分及肠道准备有效率明显高于A、B组（BBPS评分P均<0.01；有效率χ2=19.790，7.098；P=0.000，0.008）；而A、B两组患者的BBPS评分及肠道准备有效率无明显统计学意义（BBPS评分P>0.05；有效率χ2=3.522，P=0.061）。结论：乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散可以明显改善慢性便秘患者肠道准备质量。

【关键词】慢性便秘；肠道准备；乳果糖

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2018）28-0156-02

肠镜检查是目前医生用来检查结直肠病变最主要的方法，而肠道准备的质量将直接影响肠镜检查的准确性，不充分的肠道准备会减少结肠息肉或腺瘤的发现率[1]。慢性便秘患者的肠道排空功能差，如果在肠镜检查过程中，肠道清洁度差，不仅会增加肠镜检查的操作难度，还容易遗漏肠道病变。目前，对于慢性便秘的患者，我院通过增加复方聚乙二醇电解质散的用量来改善肠道清洁度，取得了较好的效果，但仍有部分慢性便秘患者在使用该方法时效果欠佳。

莫沙必利是一种选择性5-羟色胺-4（5-HT4）受体受体激动剂。5-HT4受体存在于肌间神经丛和胃、结肠的肌肉，莫沙必利与这些受体有高亲和力，它增强胃排空，能动性促进乙酰胆碱从肠胆碱能神经元释放[2]。有临床研究报道，莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散可改善慢性便秘患者的肠道清洗效果和患者的耐受性[3-4]。因此，近年来我院在使用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的同时，加用了莫沙必利以期望改善慢性便秘患者的肠道准备清洁度并提高其耐受性。

本次研究分别以单用复方聚乙二醇电解质散及其加用莫沙必利为对照组，以乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散为实验组，探讨不同方法在慢性便秘患者的肠道准备中的清洁效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2016年11月—2018年3月就诊于宁夏医科大学总医院消化内科门诊及住院接受肠镜检查的慢性便秘患者。纳入标准：排便次数减少（＜3次／周）；粪便干硬和（或）排便困难，包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便；病程至少６个月[5]。排除肠梗阻、结直肠癌、结直肠外科手术史、炎症性肠病及有实验药物过敏者。入选患者共262例，随机分为A、B、C三组。其中，A组91例，平均年龄52.5岁，男35例，女56例；B组87例，平均年龄49.17岁，男33例，女54例；C组84例，平均年龄50.31岁，男29例，女55例。各组间患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

将A组设为对照一组，肠镜前肠道准备方法：患者结肠镜检查前3天进食流质饮食，检查前1天晚上（20:30）口服复方聚乙二醇电解质散1000ml，检查当天早晨（9:00～11:00）口服复方聚乙二醇电解质散2000ml。B组设为对照二组，在A组的基础上，肠镜检查前3天开始每天早、中、晚各口服枸橼酸莫沙必利片5mg，肠镜检查当天早晨口服枸橼酸莫沙比必利片5mg。C组设为实验组，在A组的基础上，肠镜检查前3天开始每天早、中、晚各口服乳果糖20ml，肠镜检查当天早晨口服乳果糖20ml。肠道准备期间，建议患者应多走动，适度按摩腹部，以促进肠道蠕动。实验中使用的药物：复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清，江西恒康药业有限公司），枸橼酸莫沙必利片（商品名：瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司），乳果糖口服溶液（商品名：利动，北京韩美药品有限公司）。

1.3观察指标

肠道清洁效果：由我科具有丰富操作经验的内镜医生在肠镜检查结束后进行评分。本研究采用国际公认的BOSTON评分（BBPS评分）方法：将肠道分为三段，分别为直肠-乙状结肠段、横结肠-降结肠段、升结肠-盲肠段。每段结肠评分为0～3分，共计9分。3分：肠道准备良好，视野清晰，不影响进镜及观察；2分：肠道准备较好，视野尚清，吸引后不影响观察；1分：肠道准备欠佳，视野模糊，影响进镜与肠壁的观察；0分：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水。总分为0分代表未进行肠道准备，9分代表最为清洁。BBPS总分≥6分判定为肠道准备符合要求。

1.4统计学分析

对A、B、C三组肠道准备BOSTON评分进行正态分布检验，结果发现三组肠道准备评分数据不符合正态分布且方差不齐，故各组BOSTON评分采用中位数（P50）、第25位百分位数（P25）、第75位百分位数（P75）表示，各组BBPS评分比较采用秩和检验。计数资料采用率表示，取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组患者BBPS评分比较

C组BBPS评分明显高于A、B组（P均＜0.05）；而A、B两组患者的BBPS评分无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2三组患者的肠道准备有效率比较

A、B、C组患者中符合肠道准备要求的分别为47例、57例、70例，肠道准备的有效率分别为51.65%、65.52%、83.33%。C组患者的肠道准备有效率明显高于A、B两组（χ2=19.790，7.098；P=0.000，0.008）。而A、B两组患者的肠道准备有效率无明显统计学意义（χ2=3.522，P=0.061）。

3.讨论

近年来，复方聚乙二醇电解质散是目前国内应用最普遍的肠道准备制剂，具有易溶于水、不影响肠道的吸收与分泌、不导致水和电解质平衡紊乱等特点[6]，同时对于特殊人群（电解质紊乱、肝肾功能障碍、充血性心力衰竭及婴幼儿等）也是非常安全的。对于慢性便秘患者，目前常通过增加复方聚乙二醇电解质散的用量来改善肠道准备质量，最多可达到4000ml[7]。尽管如此，仍有很多慢性便秘患者的肠道准备质量欠佳，主要表现为肠道中粪便及较多粪水的残留。因此，寻求一种清洁效果更好的肠道准备方法对慢性便秘患者的肠镜检查成功与否具有非常重要的意义。

乳果糖是一种合成双糖，含有一份果糖和一份半乳糖，机体无法将其水解为单糖，因此乳果糖可以完整到达结肠而几乎不被小肠吸收，大部分在结肠内被细菌分解为低分子有机酸，使肠道pH值降低，从而增高肠内渗透压，使粪便湿化，易于排出，更有利于电解质散发挥清洁作用，从而更好的达到清肠效果。韩立霞等人研究发现，乳果糖联合聚乙二醇可以提高患者的肠道准备效果，提高患者的耐受程度，减少不良反应发生[8]。本研究结果显示，在使用复方聚乙二醇电解质散的同时，加用乳果糖可明显改善慢性便秘患者肠道准备效果，这一结果与韩立霞等人研究结果相一致，而莫沙必利并未改善慢性便秘患者的肠道清洁效果。

因此，乳果糖可作为慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备的一种辅助手段，值得临床推广。

【参考文献】

[1]JangJY,ChunHJ.Bowelpreparationsasqualityindicatorsforcolonoscopy[J].WorldJGastroenterol,2014,20(11):2746-2750.

[2]朱琦,刘文忠.促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(7):737-745．

[3]郭雪艳,牛建平,廉小延,等.复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在便秘患者行结肠镜检查前肠道准备中应用观察[J].陕西医学杂志,2013,42(3):370-371．

[4]郭虹,曹蕾,郑玉峰,等.舒泰清联合莫沙必利对便秘患者肠道准备的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):76-77.

[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

[6]BelseyJ,CrostaC,EpsteinO,etal.Meta-analysis:therelativeefficacyoforalbowelpreparationsforcolonoscopy1985-2010.[J].AlimentPharmacolTher,2012,35(2):222-237.

[7]BrahmaniaM,OuG,BresslerB,etal.2Lversus4LofPEG3350+electrolytesforoutpatientcolonicpreparation:arandomized,controlledtrial[J].GastrointestinalEndoscopy,2014,79(3):408-416.

[8]韩立霞,高桃,刘成霞.乳果糖联合聚乙二醇在老年便秘患者肠道准备中的效果[J].世界临床医学,2016,10(6):7-9.

作者简介：吴佳（1988-），女，硕士研究生，医师，主要从事消化道肿瘤方面的研究.

通讯作者：杨少奇，shaoqiynh@163.com.