剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术的临床分析

剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术的临床分析

马桂琴

（兴化市妇幼保健院江苏兴化225700）

【摘要】目的：本次主要对剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术的临床效果进行分析，旨在为临床有效治疗提供参考依据。方法：选取我院2013年3月-2015年9月剖宫产产后出血患者18例，对所有患者采取改良式B-lynch缝合术进行治疗，对患者治疗后止血的效果进行观察分析。结果：18例患者经治疗后宫缩明显好转，出血量减少，未出现继发性产后出血，且成功将子宫保留，患者术后无并发症发生。结论：剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术具有止血迅速、操作简便以及子宫保留等特点，可作为剖宫产产后出血治疗的理想方法。

【关键词】产后出血；剖宫产；改良式B-lynch缝合术；止血效果

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0232-02

产科中较多见的并发症便为产后出血，产后出血具产妇死亡主因的首位，其中，宫缩乏力性的产后出血又居产妇产后出血的第一位，因此，对剖宫产产后出血的治疗来说，及时有效的处理措施是减少产妇死亡几率的关键[1]。常规治疗中，为挽救产妇生命，在治疗无效下，不得不对产妇进行子宫切除术，因而导致年轻的妇女丧失了生育的能力，给产妇及其家庭带来极大的影响，因此如何实施有效措施，尽快控制产后出血的情况，挽救产妇生命以及保留子宫的现实意义重大[2]。本次就本院18例剖宫产产后出血的产妇运用改良式B-lynch缝合术治疗的效果进行探讨，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月-2015年9月剖宫产产后出血患者18例，在所有产妇中，平均为年龄（25.98±4.24）岁，平均孕周为（36.45±2.87）周。所选患者均为常规控血处理后无效，其后实施改良式B-lynch缝合术进行止血治疗。出血的时间与原因：18例产妇中，4例出血发生在胎儿以及胎盘娩出后产妇表现出宫缩乏力，胎盘的剥离面出现广泛性出血；14例产妇在子宫切口缝合中以及缝合后出现子宫收缩乏力。

1.2方法

常规方式：在运用改良式B-lynch缝合术之前采取子宫体和宫缩素静脉注射，对子宫进行按摩，且出血的部位采用“8”字形缝扎，给予产妇米索前列醇直肠给药或舌下含服，肌注卡前列素氨丁三醇或者注射宫体等综合性的止血措施，此外，采取静脉加压输血、输液处理，5min～10min观察，确认无效后再改行改良式B-lynch缝合术进行止血治疗。

改良式B-lynch缝合术：

1.2.1子宫加压：先对产妇的子宫切口进行快速缝合，从腹壁切口中托出子宫，对子宫体进行两手加压，如果出血量减少则可初步估计此次治疗成功；

1.2.2利用75厘米长的1-0可以吸收的缝线由子宫切口的下缘右侧中外的三分之一处，向距离缝线边缘的1cm～3cm处进针，经过产妇的宫腔对应穿透后壁出针；在产妇后壁的子宫体部以垂直褥式形式进行2针～3针的缝合，到宫底距离宫角的3cm～4cm处，并围绕前壁体部通过出垂直褥式进行2～3针的缝合，最后在产妇切口的上缘距离缝线边缘的2cm～3cm的位置出针；

1.2.3宫体加压，对称、渐进、缓慢和细心地将两根缝线拉紧，保证子宫呈现出一纵向压缩性状后分别打结两根缝线的首尾；

1.2.4将子宫放回到产妇的宫腔，对子宫的色泽进行观察；此外，还需观察产妇的生命体征、尿量以及阴道的流血量，以此来确定产妇出血的情况是否已得到控制，观察的时间通常为10min～15min，特殊情况下需将观察的时间延长。观察得出产妇的子宫从灰暗变为红润，生命体征较稳定以及出血情况渐止时，便可进行关腹；

1.2.5术后1d内对产妇阴道流血的情况以及子宫的硬度进行密切观察。

1.3评价指标

对产妇止血的效果进行评定。有效：产妇阴道的出血量≦50ml/h，且子宫的收缩表现较好，质硬，出血情况逐渐停止或者减少，尿量正常，生命体征稳定；无效：产妇阴道的出血量>50ml/h，子宫收缩表现不良，或者出现子宫收缩乏力，无法控制出血，质软，生命体征恶化，无尿或者尿量低于30ml/h。

2.结果

改良式B-lynch缝合术对产妇止血效果分析。在产妇术中以及术后依照具体失血的情况进行补液输血，本次18例患者采取该手术治疗的时间约为2min～5min,手术完成后产妇的子宫即刻变硬，且将子宫放回至腹腔后，子宫的色泽逐渐恢复到红润的状态，阴道未出现明显性出血。最后总结得出，18例产妇采用改良式B-lynch缝合术治疗后止血效果显著，均成功地保留了子宫。

3.讨论

改良式B-lynch缝合术立足在B-lynch缝合术的前提上，对产妇的子宫切口完全缝合后，拉紧加压子宫双侧的纵向褥式缝线，使子宫呈现出压缩的状态，被动关闭子宫肌壁中的血管，迅速停止出血，此种止血方式的机制和B-lynch缝合术相同，不同的是无需将已有子宫切口的缝线拆除，在尽量降低子宫切口损伤的同时使子宫的完整性被保留，此法有利于子宫张力的恢复[3]。此外，在对产后出血的控制方面，具有操作与掌握简单、效果快速且明显的特点。本次所选的18例患者在实施常规止血治疗无效的情况下运用了改良式B-lynch缝合术使产妇子宫出血的情况得到了有效的控制，未将子宫切除，且成功挽救了产妇的生命。总之，改良式B-lynch缝合术在常规止血无效后应尽早应用，其止血的效果为最佳，具有损伤小、恢复快和保留子宫等特点，临床应用价值重大。

【参考文献】

[1]杨子秀,宋风丽,马丽丽等.改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊,2013,48(8):75-77.

[2]李晓红.改良式B-Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的作用[J].中外医学研究,2015,16(16):113-114.

[3]李春凤.联用改良式B-Lynch缝合术与欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):2-3.