局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术失血量控制及安全性评价

局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术失血量控制及安全性评价

伍俊星

南华大学附属南华医院关节运动科421002

【摘要】目的：探究分析局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术失血量控制及安全性评价。方法：回顾性分析2016年2月-2017年2月于我院实收治并施单侧全髋关节置换术（THA）的120例患者临床资料。其中，58例患者（甲组/对照组）术中局部未使用氨甲环酸，62例（乙组/氨甲环酸组）术中关节腔内灌注氨甲环酸2g。分析对比两组患者手术前及术后24h与72h的血红蛋白、红细胞比容，失血量、输血率、血栓发生率。结果：乙组术后失血量显著低于甲组（T值55.8241，P<0.001），且术后24h及72h血红蛋白、红细胞比容均高于甲组（P<0.001），乙组输血率显著低于甲组（P<0.05）。两组术后血栓发生率对比无统计学差异。

【关键词】氨甲环酸；全髋关节置换；术后失血量；血栓风险

全髋关节置换术已经成为治疗多种髋关节疾患（如髋关节骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折）重要术式，并取得可靠的疗效及广泛的认可。但该术式围手术期术后出血量比较大，有文献报道THA失血量在700～2000ml，患者的输血率可达16%～37%[1，2]，同时由于老年患者占较大比例，极易发生术后皮下淤血以及感染，使得手术成功率降低[1]。故如何减少围手术期失血越来越得到重视，静脉使用止血药物减少出血的同时可能使的深静脉血栓形成风险增加，甚至导致致死性肺栓塞。氨甲环酸是赖氨酸合成衍生物，其通过可逆性阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点发挥抗纤维蛋白溶解作用[3]。

近年来，很多术者局部应用氨甲环酸来减少全髋关节置换术后出血，然其疗效有待进一步验证[4]本研究通过分析全髋关节置换术中局部使用氨甲环酸相关指标的分析，评价该方法对术后失血量的影响及安全性评价。现主要报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年2月-2017年02月于我院收治并的实施单侧全髋关节置换术（THA）的120例患者临床资料。患者为骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血坏死或发育性髋关节发育不良等疾患入院，并接受单侧全髋关节置换手术。排除标准：合并血液性疾病、恶性肿瘤、服用影响凝血功能药物、凝血功能异常、有血管栓塞病史等。其中，甲组患者男31例，女27例，年龄为61-78岁，平均年龄为（64.11±3.15）岁。乙组患者男32例，女30例，年龄为59-77岁，平均年龄为（62.23±3.26）岁。两组患者术前基线资料差异无统计学意义（P＜0．05）。

如表1两组患者基础资料指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者术后失血量差异具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3两组失血量指标对比（，ml）

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3血栓发生率：

乙组发生下肢静脉血栓1例，甲组发生下肢静脉血栓2例，两组间差异无统计学意义，均未发生肺栓塞情况。同时进行溶栓治疗后均无严重不良反应，患者均为I期愈合。

输血率：乙组6.45%例（4/62）输血，甲组18.96%例（11/58）输血，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

全髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾患的重要手术之一，应用广泛，每年全球进行着数以万剂的髋关节置换手术。然髋部周围周围血运丰富，而术中进行的软组织松解露松解、髋臼的磨锉、股骨的扩髓等，均可致大量出血，尤其目前血源紧张的情况下，对于出血的控制显得尤为重要。一方面，通过技术设备的改进，逐渐微创化的手术方式，可减少手术失血，另一方面，通过应用相关的止血药物，减少围手术期的出血。TXA是赖氨酸的合成衍生物，又称为氨甲基环己酸、抗血纤溶环酸。广泛应用于口腔、妇科、心脏外科等手术当中，用以减少围手术期失血量与输血率[5]髋关节置换术后的患者属于血栓事件高危人群，在应用止血药物减少出血的同时，又会担心增加血栓事件的发生率。也有很多文献认为全髋关节置换围手术期使用氨甲环酸并不会增加患者围手术期DVT和PE的发生率[6-9]但是并不能完全消除术者的顾虑，所以有的术中选择关节腔内局部使用氨甲环酸，从而避免其在全身血管内反应的，减少术后出血的同时，不增加血栓风险，并得到了一些研究的应证[10，11]从本回顾性研究来看，术中局部灌注氨甲环酸（2g/60ml），能有效的减少术后髋部的出血量，达230ml，差异有统计学意义。术前患者基线大致相同，术后观察血红蛋白及红细胞比容水平，均高于对照组。通过观察术后血栓的发生情况，两组间差异无统计学意义。但是因为全髋关节置换术后，常规均会进行抗凝治疗，导致对血栓事件发生的观察偏移。。

综上，对于全髋关节置换术的患者，术中局部使用氨甲环酸治疗，可有效减少患者术后失血量，同时未增加血栓的发生率，目前是一种安全有效的方法。

参考文献：

[1]Torres－GomezA，Mallen－TrejoA.Associatedfactorsduetomajorbleedingintotalhipreplacement.ActaOrtopMex，2015，29（5）：245－250.

[2]WuYG，ZengY，YangTM，etal.Theefficacyandsafetyofcombinationofintravenousandtopicaltranexamicacidinrevisionhiparthroplasty：arandomized，controlledtrial［J/OL］.JArthroplasty，2016

[3]SperzelM，HuetterJ．Evaluationofaprotininandtranexamic

acidindifferentinvitroandinvivomodelsoffibrinolysis，coagulation

andthrombusformation［J］．JThrombHaemost，2007，5：2113-2118

[4]IshidaK，TsumuraN，KitagawaA，etal.Intra－articularinjectionoftranexamicacidreducesnotonlybloodlossbutalsokneejointswellingaftertotalkneearthroplasty［J］.InternationalOrthop，2011，35（11）：1639－1645.

NadlerSB，HidalgoJU，BlochT.Predictionofbloodvolumeinnormalhumanadults.Surgery，1962，51（2）：224-232.

[5]NadlerSB，HidalgoJU，BlochT.Predictionofbloodvolumeinnormalhumanadults.Surgery，1962，51（2）：224-232.

[6]GilletteBP，DeSimoneLJ，TrousdaleRT，etal.Lowriskofthromboemboliccomplicationswithtranexamicacidafterprimarytotalhipandkneearthroplasty.ClinOrthopRelatRes，2013，471（1）：150-154.

[7]McCormackPL.Tranexamicacid：areviewofitsuseinthetreatmentofhyperfibrinolysis.Drugs，2012，72（5）：585-617.

[8]IrissonE，HemonY，PaulyV，etal.Tranexamicacidreducesbloodlossandfinancialcostinprimarytotalhipandkneereplacementsurgery.OrthopTraumatolSurgRes，

2012，98（5）：477-483.

[9]ClaveA，FazilleauF，DumserD，etal.Efficacyoftranexamicacidonbloodlossafterprimarycementlesstotalhipreplacementwithrivaroxabanthromboprophylaxis：Acasecontrolstudyin70patients.OrthopTraumatolSurgRes，2012，98（5）：484-490.5.SinghJ，BallalMS，MitchellP，etal.Effectsoftranexamicacidonbloodlossduringtotalhiparthroplasty.JOrthopSurg（HongKong），2010，18（3）：282-286.

[10]何峥峰，颜廷卫.局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后出血有效性和安全性的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（19）：1780-1786.

[11]叶嘉靖，陈忠义，江玲军，等.局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后失血量及功能的影响［J］.医药，2015，3：212－213.