慢性支气管炎的病理与诊断治疗

慢性支气管炎的病理与诊断治疗

张国良

达州市元达联合医院四川达州635000

慢性支气管炎是支气管病变后以咳嗽、咳痰为典型症状，或有喘息的一种呼吸系统疾病。随着人类社会进入工业社会后，由于生产生活的不断提高，汽车尾气、工业废气、生活废气等使得空气质量不断的下降，环境污染也不断的加重，导致在全球范围内慢性支气管炎的发病率不断的上升。如果不采取及时有效的治疗方式，慢性支气管炎可能会发展为阻塞性肺疾病，甚至发展为肺源心脏病。所以在早期我们对慢性支气管炎的诊断显得尤为重要，要不断的改善患者的生活质量，并减少其发病率，针对慢性支气管炎的病因、病理和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。

1.病因和发病机制

本病病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用形成的一种疾病。

1.1大气污染

大气对我们人类慢性支气管炎有很大的污染，比如二氧化硫等一些气体。大气污染严重的地区患者患慢性支气管炎的比率要明显高于环境质量高的地区。一些化学气体如氧化氮、二氧化硫等具有细胞毒性作用，二氧化硫进入呼吸道后，上呼吸道的平滑肌神经感受器遇刺激就会产生窄缩反应，使气管和支气管的管腔收缩，气道阻力增加。会导致支气管的抵抗能力不断的降低，也会导致肺部的纤维组织不断的增生，使得肺部的清除能力不断的下降，为外界细菌入侵创造了条件。

1.2长期吸烟

现在公认吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟者患慢性支气管炎较不吸烟者高2-8倍。大部分的支慢性支气管炎患者是由于吸烟所导致的，有的烟龄有非常长的时间，甚至40年以上，所以对于我们支气管炎的破坏也就不断的加重。吸烟损伤气道上皮细胞和纤毛运动，支气管上的纤毛不断的变短，不规则，使气道净化能力下降。促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑机收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿形成。

1.3呼吸道感染。

病毒、支原体、细菌等感根据国内外的研究，认为肺部的链球菌可能为支气管炎发病的主要的病菌染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。

1.4过敏因素

过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个重要原因，尤其是喘息型慢性支气管炎患者。

2慢性支气管炎的检查

2.1X线检查

早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺较明显。

2.2呼吸功能检查

早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。

2.3血液检查

慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。

2.4痰液检查

痰液一般性状检查有助于呼吸系统致病菌的初步分类诊断。

3慢性支气管炎的诊断

慢性支气管炎的诊断主要依靠症状和病史。在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)临床上凡有慢性或反复的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，诊断即可成立。

根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。根据病程经过可分为3期，以使治疗有所侧重。

3.1急性发作期

指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症患者明显加重者。

3.2慢性迁延期

指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延到1个月以上者。

3.3临床缓解期

经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

4慢性支气管炎的治疗

通过慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育患者自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。

4.1急性发作期的治疗

控制感染治疗，视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗生素。用青霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素。

祛痰、镇咳治疗，对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药。常用药物有氯化铵合剂、维静宁等，中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

解痉、平喘治疗，常选用氨茶碱、特布他林等口服。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素。

气雾疗法，气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

4.2缓解期的治疗

加强锻炼，增强体质，提高免疫功能。加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。

祛痰止咳药、应以祛痰为主，可酌情选用下列药物。同时还可用雾化吸入作为辅助疗法。常用的药品有氯化铵、二氧丙嗦、澳己新、呢西替柳、喷托维林、右美沙芬、复方甘草合剂、乙酞半胧氨酸喷雾剂等。

中药治疗，如痰饮丸、苏于降气丸、、小青龙合剂、半夏露冲剂、宁嗽太平丸、清气化痰丸、清肺抑火丸、补中益气丸、百合固金丸、河车大造丸、金匮肾气丸、六味地黄丸等。

5小结

慢性支气管炎是复杂的呼吸系统的疾病，男性患者偏多，患者常会出现咳嗽、胸闷气喘等症状。慢性支气管炎的发病缓慢、病程长、复发率高、并发症多等特点。要不断的改善患者的生活质量，戒烟，避免接触有毒有害气体，慢性支气管炎患者定期到医院进行复查。