临床微生物检验标本检查与意义

临床微生物检验标本检查与意义

王祥

王祥

（达州市宣汉县第三人民医院；四川达州636150）

随着我国综合国力的不断提高，医疗技术也在不断革新与进步，微生物检验技术也越来越被临床广泛应用，高质量的微生物检验报告不仅有助于临床医生准确判断感染性疾病的类型及病原微生物的种类，还能有效指导临床用药，提高医疗质量中发挥重要作用。对微生物标本检验前的各个环节（即标本的采集、运送及保存等过程）实施有效的检验前质量控制，是提高病原微生物检出率，保障检验报告质量的基本前提和先决条件。在进行微生物（习惯性称细菌）检验的过程中，如果操作不当或失误导致标本污染，即使实验设备再先进，工作经验再丰富，也无法得到正确结果，直接降低了检验结果的可信度，可能干扰或误导临床医生的诊断和治疗措施，容易导致误诊、误治，延误患者治疗，导致患者不满意，甚至引发医患纠纷事件，严重影响医院的声誉及社会形象。

一般来说，标本质量检查主要包括肉眼观察和直接涂片显微镜观察两个方面。肉眼观察的目的是保证接收到符合送检质量要求的标本，是确保检验质量的基本前提。除了包括完整的患者基本信息、采集部位、简要病史等一般检验申请信息外，还应对标本的符合程度进行认真审查，包括标本类型、送检次数、标本量是否合格及留取时间等是否正确无误，肉眼观察标本合格后方可进行下一步检验工作。

直接涂片镜观察多采用不染色镜检、革兰氏染色镜检和抗酸染色镜检等方法。其意义主要有如下几个方面：1、标本直接涂片镜检是微生物检验的重要方法，通过直接涂片镜检，可以初步确定感染细菌的染色特性和种类，还可以初步判定送检标本是否符合送检质量要求。标本留取或采集质量与细菌培养报告的准确性息息相关，一旦检验标本受到污染，将会不同程度的影响或抑制真正病原菌的生长繁殖，如不能正确识别而导致错误的鉴定结果，可能误导临床医生对疾病的诊疗及病情评估，而产生不良后果，严重者，甚至威胁患者的生命安全。如导致患者引发尿路感染的病原体虽然较多，但绝大多数患者为单一病原菌感染所致，偶尔可见一种以上病原菌感染，当直接涂片镜检发现同一份尿液标本存在3种及以上不同形态和染色特性的细菌时，标本被污染的可能性极大，应该要求患者重新留尿送检。2、直接涂片镜检可以为某些特殊急、危病例，快速提供有价值的诊断信息，保障患者的生命安全。根据直接涂片镜检所见细菌的染色特性、形态学特征，结合标本来源部位及临床初步诊断等信息，可推测疑似目标病原微生物，向临床快速提供有价值的参考信息，对急、危重症患者的快速诊断、治疗有重要的实用价值。如深部感染标本培养前革兰染色镜检查见菌体淡染、着色差异显著的革兰阴性杆菌，结合标本来源及感观、性状等观察，可高度怀疑患者为厌氧菌感染，并将所见细菌形态、染色特性及疑似病原菌等信息及时反馈临床，可以指导医生及时调整用药方向或优化治疗方案。3、直接涂片镜检可引导细菌培养方向，缩短检验时间。根据直接涂片标本镜检所见的细菌形态、染色特性，结合标本来源部位及临床诊断等信息，可初步判定培养方向，指导培养基的选择，可大大节约成本，缩短培养、鉴定时间，为患者赢得宝贵时间。4、直接涂片镜检是临床微生物检验质量控制的重要措施。通过直接涂片镜检，可逐一排除大部分不合格标本，减少不必要的工作量，有利于降低检查费用，尤其在细菌培养过程中，发现生长细菌或培养结果与直接涂片镜检结果不一致时，有利于及时发现问题，分析可能导致检验结果出现偏差的原因，定制合理的解决方案，避免相同问题重复发生，促进检验质量的可持续提高。更应该注重对检验人员进行标本的采集、运送及保存等方面的专业知识和技能培训，不仅需要熟练掌握检验操作流程，还能熟练指导临床医生、患者及护理人员正确采集、运送和保存微生物送检标本，接受患者及临床相关咨询，最大程度提高检验准确性。如痰液培养标本因极易被唾液污染，其送检合格率较低，当痰液镜检发现每个低倍镜视野中上皮细胞数量大于25个，白细胞每个高倍镜视野少于10个时，表明该标本受唾液污染严重，必须要求重新送检；同时应告知患者，合格的痰培养标本必须来自肺深部而非唾液；自然咯痰时，应嘱咐病人以晨痰为佳，咳前需用清水反复漱口，以减少口腔正常菌群污染，并及时送检等。

临床微生物检验标本，通过培养前的认真检查，能够及时发现问题，查找原因及妥善处理，在保证微生物检验质量，提高报告可信度方面具有重要意义和实用价值，值得同行优化、推广、应用。