ICU重症护理中血糖控制的作用研究

ICU重症护理中血糖控制的作用研究

汪勇

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医院）外科ICU412000

【摘要】目的：分析ICU重症护理过程中，控制患者血糖的影响意义。方法：择取本院于2014年2月-2016年6月期间收治的ICU重症患者90例，按照患者的入院时间以及家属意愿，划分为研究组与对照组，每组各45例。对照组患者接受常规治疗，研究组患者在此基础上，接受血糖控制，对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的治疗死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组患者，即相应数据组间对比，差异存在明显的统计学意义（P<0.05）；研究组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分与对照组患者进行比较，P<0.05，即组间存在与统计学意义要求相符的差异；研究组患者的平均住院时间与对照组患者基本相同，即组间对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：ICU重症患者临床治疗过程中，严格控制患者血糖，不仅可以提高患者的临床治疗效果，降低患者的治疗死亡率，还能降低患者出现院内感染的可能性，进一步保护患者的重要器官功能，有利于患者获取更好的生存质量，值得临床普及使用。

【关键词】ICU重症患者；血糖控制；临床意义

近些年，临床医学越来越重视ICU重症患者的血糖控制。既有研究资料指出，对ICU重症患者的血糖水平进行严格控制，不仅可以提高患者的救治成功率，降低死亡率，还能减少肾脏替代治疗、机械通气需求以及抗生素使用时间、血管活性药物使用比例，有利于患者实现早期康复[1-2]。本院为了进一步提高ICU重症患者临床治疗的效果，最大程度保证患者的生命安全，对患者行血糖控制措施，最终所得实验结果较好，遂将本次试验的具体过程总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

择取本院于2014年2月-2016年6月期间收治的ICU重症患者90例，均不存在感染情况。所有患者、患者家属均享有本次实验内容的知情权，并再详细了解实验内容、意义后，自行签署了实验知情同意书，符合医学伦理学委员会审批要求。按照患者的入院时间以及家属意愿，划分为研究组与对照组，每组各45例。其中，对照组有31例为男性患者，14例为女性患者，年龄介于20岁-96岁之间，平均为（59.6±17.2）岁；急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分平均为（24.2±8.1）分；血糖平均为（13.4±4.3）mmol/L；有17例为呼吸系统疾病，12例为心血管系统疾病，10例为脑血管疾病，4例为消化系统疾病，2例为其他疾病。研究组有30例为男性患者，15例为女性患者，年龄介于21岁-96岁之间，平均为（59.9±17.5）岁；急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分平均为（24.6±7.7）分；血糖平均为（13.7±4.0）mmol/L；有16例为呼吸系统疾病，11例为心血管系统疾病，11例为脑血管疾病，4例为消化系统疾病，3例为其他疾病。就两组患者在性别、年龄、血糖、APACHEⅡ评分以及基础疾病等方面的基线资料进行对比分析，相应数据组间均不存在明显差异，即P>0.05，无统计学意义，具有对比价值。

1.2护理方法

对照组患者接受常规治疗，主要包括病情评估、血糖水平监测、吸氧、低血压纠正、水电解质与酸碱紊乱纠正、抗生素治疗以及常规胰岛素治疗等。

研究组患者在对照组患者的治疗基础上，接受血糖控制：首先，胰岛素治疗。如果患者空腹静脉血浆血糖介于10.0mmol/L-15.0mmol/L之间，取适量的美敦力712胰岛素对患者行皮下泵入；如果患者空腹静脉血浆血糖超过15.0mmol/L，取30U胰岛素，与30ml的生理盐水进行充分混合，对患者行持续微量静脉泵入，泵入速度参考患者的血糖水平。控制目标血糖水平为7.8mmol/.L-10.0mmol/L。其次，血糖监测。胰岛素治疗期，通过电脑血糖仪，对患者的血糖变化情况进行检监测；接受皮下泵入治疗的患者，以3h为间隔，监测1次血糖；而静脉泵入患者，以1.5h为间隔，监测1次血糖；如果患者血糖值变化较快，或是病情较为危重，以45min为间隔，监测1次血糖，病情稳定后，可以延长监测间隔，但要保证4次/d的标准[3-4]。

1.3观察指标

记录并对比两组患者治疗后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均住院时间、治疗死亡率以及院内感染发生率。

APACHEⅡ评分，即急性生理学和慢性健康评分Ⅱ评分；SOFA评分，即平均序贯器官衰竭估计评分；两种评分均为越低越好[5]。

1.4统计学方法

本次实验过程中，通过全新版本的SPSS21.0统计学软件统计分析两组ICU重症患者临床治疗所产生的各项数据，其中，表达为（n，%）形式的计数资料，由χ2对其组间差异值进行检验；而表达为（±s）形式的计量资料，由t对其组间差异值进行检验；若P＜0.05，可以判定本次实验的统计学意义十分明显。

2结果

研究组患者的治疗死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组患者，即相应数据组间对比，差异存在明显的统计学意义（P<0.05），详情见表1：

3讨论

本次实验过程中，分别对两组ICU患者行常规治疗、常规治疗+血糖控制，结果显示，研究组患者的治疗死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组患者，即相应数据组间对比，差异存在明显的统计学意义（P<0.05）；研究组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分与对照组患者进行比较，P<0.05，即组间存在与统计学意义要求相符的差异；研究组患者的平均住院时间与对照组患者基本相同，即组间对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），基本等同于郭慧娟[6]等人的研究结果。

ICU患者无论是否存在糖尿病史，由于存在应急因素，所以普遍存在高血糖症状，加之糖皮质激素等药物、肠内外营养支持的应用，也会在一定程度上影响患者血糖。血糖过高会在一定程度上增加患者出现并发症以及死亡的风险。相关资料表明，ICU患者的血糖水平与炎性介质之间存在正关联，只有降低患者血糖，才能清除炎性介质，保护患者的机体免疫功能。因此，临床治疗过程中，对ICU重症患者血糖进行严格控制至关重要。胰岛素治疗以及血糖监测会影响患者血糖控制水平之外，临床护理措施也会直接影响患者血糖[7]。因此，护理过程中，应注意以下内容：按月对比患者的静脉血浆血糖、血糖仪结果，确保血糖仪监测准确；取患者未输液侧无名指，乙醇消毒后，通过针刺法，取自然流出的血液检测末梢血糖，避免血液被组织液稀释，影响检测准确性；如果患者存在外周循环不良的情况，要对其静脉血浆血糖进行测量；严格控制胰岛素注射速度，避免血糖波动过大，诱发低血糖，继而导致患者出现一系列心血管不良事件以及脑卒中；胰岛素治疗过程中，要严格控制使用剂量，对患者注射区域皮肤进行密切观察，如果存在过敏、感染、脱出、出血、红肿等情况，需要立即告知医生；定期更换输液管路、输液部位；并加强对患者饮食的护理[8]。

结语：

综上，对ICU重症患者的血糖进行严格控制，可以降低患者的死亡率以及院内感染发生率，为患者的预后发展创造良好的基础条件，临床实践应大力推广。

参考文献：

[1]史秀凤，杨作勤，许忠娟等.护理干预对危重患者目标血糖控制的应用研究[J].安徽医学，2011，32（07）：1012-1014.

[2]张淑香，孙楠楠.ICU重症病人血糖控制及其护理[J].护理研究，2011，25（26）：2385-2386.

[3]石明娟，丁翠芳.ICU中应激性高血糖血糖控制的护理对策[J].医药前沿，2012，02（12）：240-240.

[4]刘珊.ICU重症护理中血糖控制的作用剖析[J].医学信息，2015，05（40）：273-274.

[5]张敏，郭慧娟，刘晓燕等.血糖控制在ICU重症护理中的临床意义[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（06）：323.

[6]郭慧娟，刘晓燕等.血糖控制在ICU重症护理中的临床意义[J].医学美学美容（中旬刊），2015，16（05）：576-577.

[7]吕江燕.血糖控制在ICU重症护理中的意义[J].求医问药（学术版），2013，11（02）：122-123.

[8]贾晓宇.血糖控制在ICU重症护理中的作用观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（11）：431.