肌注黄体酮后出现硬结的原因分析及处理措施

肌注黄体酮后出现硬结的原因分析及处理措施

张曰红

昆山市第六人民医院

【摘要】肌注黄体酮是临床上有效、便捷、经济的保胎措施，因各种原因长期注射黄体酮患者易发生硬结，针对此问题结合临床工作，对肌注黄体酮后出现应结的原因给予全面分析及找出应对措施，指导临床工作。

【关键词】肌注黄体酮硬结

引言：随着生活环境的改变及工作压力的不断增大，辅助生殖技术和先兆流产的患者日益增加，需要长期肌注注射黄体酮来进行治疗【1】。2017年1月份我科注射黄体酮347例占全月肌注人次的41.4%，其中发生硬结率约占肌注黄体酮的6%。患者发生硬结后不仅给患者的身心带来了痛苦的影响，还影响药物的吸收，从而影响治疗效果。针对此情况现分析如下

一、原因分析

1药物方面

1.1黄体酮是一种油性制剂，脂溶性。但黄体酮分子颗粒表面张力大不易被溶解，组织吸收慢【2】。

1.2黄体酮的规格我院黄体酮为10mg/ml，一般患者一次性需注射20mg—40mg，故一次的肌注量约为2—4ml。如果长时间大剂量注射后易发生局部红肿、疼痛及硬结等不良反应【3】。

2护士方面

2.1肌注的深浅肌注药物注入过浅只在脂肪层，而未达到肌肉层，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结【4】。

2.2推药的速度推注药物时速度过快时易致肌肉中毛细血管和淋巴管损伤或断裂，也易使肌纤维损伤和不可逆的恢复，进而影响药液的吸收和加重硬结的产生【5】。

2.3重复穿刺的部位在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间延长，肌纤维长期处于紧张状态，易使肌纤维回缩减慢，长时间易积蓄而形成硬结【6】。如长期肌注黄体酮，就容易出现局部皮肤硬结，红斑甚至感染。

2.4护士重视度不足宣教不到位对于肌注黄体酮患者可能存在的风险，未及时与患者解释清楚，以便患者早期采取干预措施【7】。

3患者方面

3.1肌肉吸收的不良患者的情绪紧张、恐惧、疼痛及肌肉的受凉，易造成肌肉收缩痉挛，引起神经末梢转运迟缓，易造成药物吸收障碍，使患者肌注部位皮下有硬结产生【8】。

3.2患者重视度不足，依从性与执行力不足由于患者自身对肌肉注射后容易产生的不良后果重视度不足，及执行物理消肿的耐心不够，加之继续需要肌注，故易使硬结越积越难以消散。

二、处理措施

1药物方面

由于黄体酮是油性的性质无法改变，可选择改变黄体酮的规格为20mg/ml，从而减少注入肌肉内药液的体积，进而降低药液对吸收时间。

2护士方面

2.1给予年轻护士肌肉注射培训，严格执行肌注操作标准，肌注室针尖没入2/3。对于肥胖者，绷紧皮肤，降低脂肪厚度；对于过瘦者或给予捏起肌肉层，确保药液注入肌层【9】。

2.2护士做到进二块一慢，缓慢推注药液。注射前护士以拇指按摩待注射处约10s，常规消毒后进行注射【10】。

2.3对于长期注射黄体酮患者，注射部位给予规划，左右两面交替注射，避免同一注射过于密集。

2.4加强护士对肌注黄体酮患者给予细心全面的用药宣教，指导患者早期采取干预措施，如：睡前土豆片贴敷或温水湿敷【11】。

3患者方面

3.1消除患者紧张情绪，放松肌肉患者来院前指导其对注射部位进行湿热敷以便降低痛觉神经的幸福性，提高疼痛阈值，使肌肉放松，从而减轻疼痛，进而减少硬结的发生【12】。

3.2对于需长期肌注黄体酮患者加强宣教，指导其正确的贴敷与湿热敷方法，介绍其她患者出现硬结的案例，助其自觉配合护士做好注射前与注射后的护理干预。

小结

对肌注黄体酮极易形成硬结，结合临床的工作经验及查阅文献对其形成硬结的原因分析进行比较详细的根因分析，找出比较切实可行的解决办法，供临床护士参考，可有效避免硬结的发生，提高患者满意率。

参考文献：

【1】桂习侣.程璟.姜晓露.等.开展品管圈活动降低黄体酮注射部位硬结率【J】。护理学杂志.2015，30（4）：70—71.

【2】潘懿旻.综合护理干预黄体酮肌注后硬结的研究【J】.甘肃医药，2013，32（6）：424—426.

【3】万莉英.品管圈活动对患者黄体酮注射部位硬结发生率的影响【J】.中国医药用药评价与分析。2015.15.11：1529—1530.

【4】伍春兰.吴秀霞.郑小清巫向英.马翠兰.早期护理干预对肌肉注射后硬结预防效果的临床观察.中国实用护理杂志.2017.1.21.23（1）：42—43.

【5】赵军海.王茜.尹明贵.刘欣.张丽.焦银生.不同方法治疗小儿硬结疗效比较【J】.2014.8.23（23）：292—293

【6】张艳娟.孙杰.霍婧婧.等.注射黄体酮致局部组织硬结的预防探讨【J】.中国疗养医学.2014.23（9）：804——805.

【7】沈瑛红.黄体酮针注射性硬结原因探究及早期护理干预现状【J】.医学信息.2016.29.6：37—38.

【8】李娇红.Z型注射法在黄体酮肌内注射中的应用效果观察【J】.齐鲁护理杂志2014.20（22）：34—35.

【9】【M】

【10】刘爱花.无痛注射研究进展【J】.护理研究.2009.35

【11】刘镜斌.消除肌肉硬结的良药——土豆片【J】.社区医学杂志.2006.4（10）

【12】唐利华.长期肌肉注射黄体酮的护理干预【J】.医学信息.2014.34