原发性肝癌介入治疗围手术期护理体会

原发性肝癌介入治疗围手术期护理体会

柴召敏

滕州市中心人民医院277500

摘要：目的分析不同围术期护理服务模式在采取介入治疗的原发性肝癌患者中的应用价值。方法以2016年1月~2017年12月间，本院收治的98例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均采取介入治疗，征求患者意见后，对患者进行编号，后应用随机数表法抽选编号并分为两组，抽选到单号者为对照组，抽选到双号者为研究组，给予对照组患者围术期常规护理服务，在对照组护理基础上，给予研究组患者人文关怀护理服务，对比两组患者入院初、手术当日及术后5日的SAS评分和SDS评分，比较两组患者入院初及术后半年的QOL评分结果，比较两组患者的护理满意度。结果经护理，两组患者的SAS评分均逐渐下降，入院初、手术当日及术后5日的评分结果差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者手术当日及术后5日的SAS评分均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年，两组患者的QOL评分均显著提升，与入院初评分差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者术后半年的QOL评分增幅更大，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的护理满意度显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论将人文关怀护理应用于原发性肝癌介入治疗患者的护理中，能更好地改善患者心理情绪状况，提升护理满意度，提高患者术后生存质量，是理想的护理模式，值得推广。

关键词：原发性肝癌；介入治疗；SAS评分；护理满意度；QOL评分

原发性肝癌为常见恶性肿瘤，发病率较高，目前病因不明，普遍认为与肝硬化、病毒性肝癌等有关，还受环境因素和化学致癌物的影响。现阶段，原发性肝癌的诊断和治疗均取得理想进展，经积极治疗，患者预后较好，可有效延长生存期[1]。介入治疗是原发性肝癌治疗的常用方式，应用效果较好，而配以科学护理，效果更佳。本研究就介入治疗的原发性肝癌患者的围术期护理干预进行探讨，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入原发性肝癌患者98例，均为本院收治患者，选择射频消融治疗，对象筛选时间为2016年1月~2017年12月，征得患者同意后，对患者进行编号，后应用随机数表抽选编号并分为两组，对照组49例，男28例，女21例，年龄39~67岁，平均（52.79±3.17）岁，受教育程度：初中及以下7例，高中23例，本科13例，研究生6例；研究组49例，男27例，女22例，年龄38~68岁，平均（52.57±3.37）岁，受教育程度：初中及以下8例，高中21例，本科14例，研究生6例；两组患者在性别、年龄及受教育程度等基线资料上，差异不大，可对比分析。研究符合医学伦理，患者知情同意，有关证明文件由患者亲自签署。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①经甲胎蛋白检测、B超检查以及细胞穿刺检查联合确诊为原发性肝癌者；②采取射频消融介入治疗方案患者；③预计生存期大于1年；④患者知情同意，意识清醒，无交流障碍，能有效理解和配合治疗与护理；

1.2.2排除标准①肝硬化、良性肝部肿瘤、继发性肝癌以及肝部毗邻器官病变；②患者身体状况无法接受介入治疗者；③合并精神系统疾病或神经系统疾病者；④合并全身感染性疾病者；⑤合并自身免疫系统疾病者；⑥合并其他肿瘤患者。

1.3方法

所有患者均在手术前4日入院做手术准备。

对照组：给予常规护理。（1）术前护理①知识宣教：向患者说明原方向肝癌及其介入治疗的相关知识，尤其注意说明介入治疗的安全性、有效性及相关注意事项，使患者对自身疾病状况有客观了解，并确定所选治疗方案的合理性，避免其由于知晓度低而产生过度焦虑、恐惧等，同时能提升患者对治疗和护理操作的配合度；②心理护理：告知患者原发性肝癌经过科学治疗和有效控制病情并延长生存期，帮助患者树立治疗信心，指导患者通过听音乐、观看幽默电视节目等转移注意力，减轻不良情绪；③身体状况监测：给予患者全面检查，确定患者疾病状况，了解患者机体合并症状况，评估患者体质状况和营养状况，确认手术相关事宜安排，对患者血压、心率、体温、脉搏等基本生命体征进行动态监测，确认患者身体状况适宜接受介入治疗；④床位排便训练：提前训练患者床位大小便，尽量使患者在术前适应排便习惯的改变，避免术后卧床期间患者由于不适应排便而产生的身心不适；⑤生活干预：指导患者进食粗纤维及维生素含量高的饮食，帮助患者调节作息，确保充足优质睡眠；⑥术前准备：常规禁食禁饮，遵医嘱给予药物镇痛。（2）术后护理①病情监测：每日定时检查患者基本生命体征，严密监测患者是否存在发热、发炎等征兆及表现，定时查房并记录患者24h出入量；②饮食护理：指导患者术后多饮食，有利于尽快排出造影剂，给予易消化且营养高的易消化饮食，确保饮食卫生，帮助患者养成良好饮食习惯；③疼痛护理：询问患者术后疼痛状况，告知疼痛为正常现象，让患者不要过度担忧，必要时给予止痛剂。④出院指导：出院前，再次进行全面体检，向患者及其家属说明患者身体状况，说明相关注意事项，详细介绍相关药物的用法、用量、可能出现的不良反应等，嘱咐患者定期来院复查。

研究组：在对照组基础上，给予人文关怀护理。（1）提供温馨舒适的就医和住院环境：患者来院后，责任护士主动与患者沟通，进行自我介绍并带领患者熟悉病区、病房及手术室环境，向患者介绍相关医护人员，缓解其紧张、陌生心理；带领患者及其家属办理住院手续并领取相关用品，为患者安排整洁舒适床位，条件允许下，尽量让患者自行挑选喜欢的床位，根据季节、天气状况以及患者体质状况，调节适宜的温湿度，并询问患者体感是否舒适，适当进行调整；了解患者喜好，调整病房陈设布局，将窗帘等更换为患者喜爱的颜色或图案，摆放写有祝福语的卡片；（2）给予高度尊重：保持热情但和蔼的服务态度，保持端庄大方形象，给患者以专业形象，在进行排便指导等护理操作时，尊重患者隐私，操作前向患者进行说明，确保患者知情权，在饮食上，协同患者及其家属制定方案；（3）给予个性化关怀：密切关注患者是否存在呕吐、疼痛等症状，根据患者具体表现，制定个性化护理计划，操作快捷轻柔，尽量保证患者舒适；（4）给予社会支持：调动患者亲友力量，指导其对患者给予更多的关爱和鼓励，让患者重拾信心，重新认识自身社会价值。

1.4观察指标

分别于患者入院当日、术前0.5h以及术后5日，对两组患者进行SAS量表评估，并比较评分结果；SAS评分量表涉及20个测评项目[2]，采用4级评分（1~4分），其中第5、9、13、17、19题为正向陈述，计分是采取反向计分（4~1）分，其余题目正向计分，计算总分获得粗分后，乘1.25得标准分作为最终结果，标准分超过50分，可判定患者焦虑，50~59分之间且轻度焦虑，60~69分之间为中度焦虑，超过70分为重度焦虑。

患者出院前日，发放护理满意度调查表，统计并比较两组调查结果。应用陈平雁研制的住院患者满意度调查表（IPSQ量表）进行护理满意度调查[3]，从医疗、护理、费用、治疗效果等8个方面的37个项目，询问患者满意情况，各项目赋分不同，分值20~100分，60分以下为不满意，60~80分为比较满意，81分及以上为满意，护理满意度=（满意+比较满意）/总例数/100%。

进行为期半年的随访，对比两组患者半年后的QOL评分结果。QOL量表为我国1999年制定的肿瘤患者生活质量评价工具[4]，涉及患者饮食、睡眠、疼痛等12个调查项目，采用5及评分（1~5），根据患者对应测评项目状况评分，状况越理想，分数越高，最高分60分，低于20分为生活质量极差，21~30分之间为差，31~40分之间为一般，41~~50分之间为较好，51~60分之间为良好。

1.5统计学方法

借助SPSS19.0软件处理研究数据，SAS评分、SDS评分及QOL评分等计量数据以（）表示，对比组内差异行F检验，对比组间差异行T检验，患者护理满意度以（%）表示，对比差异行X2检验，检验数值以P值为准，设定界值0.05，低于该值，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时间的SAS量表评分对比结果

两组患者焦虑情绪得到有效改善，研究组改善效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

表1两组患者不同时间的SAS量表评分[（），分]

2.3两组半年后QOL评分对比结果

研究组患者的QOL评分为（51.23±4.97）分，远高于对照组的（46.28±4.93），差异有统计学意义（T=4.950，P=0.001）。

3.讨论

人文关怀护理也称为人性关怀护理，是一种更为积极且细致的护理服务模式，在护理过程中，不仅注重患者生理护理需求，还将患者心理、精神以及社会价值等层面的价值实现和认知作为护理目标，患者的“整体人生价值”便是人文关怀护理的根本理念[5]。

原发性肝癌患者普遍对疾病带有恐惧、对治疗缺乏信心，且癌痛的折磨及治疗给家庭带来的经济压力等，均会导致患者出现负面情绪，患者易烦躁、发怒，在治疗和护理配合上，依从性受到影响，对于医护人员的宣教和指导等，其理解和接受度较差，对自身日常行为的规范和约束不高，也易对疾病控制和治疗产生不良影响[6]。因此，给予患者人文关怀护理，能有效消除患者负性情绪，确保治疗和护理效果。

本研究中，给予研究组患者人文关怀护理，护理效果明显优于对照组。为患者营造舒适温馨的环境，使患者在听觉、视觉以及体感上，均有舒适体验，避免了患者不适应环境引起的紧张等，使其能尽早放松，环境适应性提升；医护人员注重仪表管理，态度谦和，拉近了护患距离，而医护人员的积极热心引导，避免了患者及其家属在住院及手术准备等方面的慌乱，且给患者一种专业奉献的职业责任形象，有助于提升患者的信任度，如此一来，患者对医护人员的指导和宣教等更加信服，依从性也会提升；原发性肝癌患者受病痛折磨，对自身价值有不同程度的怀疑，敏感易出现情绪波动，人文关怀护理中，时刻注意尊重患者隐私，在饮食及床位选择等细节上，征求患者意见，使患者感受到被他人重视，另外，还注意帮助患者寻求社会支持，有效使患者认识到自身的社会身份，有利于患者出院后再次融入集体和社会，对其日后的人际交往状况有潜移默化的影响，也是改善患者生活质量的重要方面。

经护理，研究组患者情绪得到更好调节，术前对手术担忧较少，术后心理状况也优于对照组，患者对护理服务更为认可，患者出院后，整体状况更理想，生活质量更高。

综上所述，围术期给予原发性肝癌介入治疗患者人文关怀护理，效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]秦静静，李维弟.原发性肝癌介入治疗的护理[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：69-70.

[2]马瑛，江英，杜红，但慧芳.围手术期护理对行射频消融的原发性肝癌患者治疗效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（04）：478-480.

[3]张晶晶，李懿，熊正香.人文关怀在原发性肝癌患者护理中的应用与效果[J].解放军护理杂志，2017，34（6）：70-72.

[4]王寅寅.中晚期原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术围手术期的护理干预及临床分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（a02）：1173-1173.

[5]王小萍.人文关怀性护理在原发性肝癌患者介入治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：183-184.

[6]陈园园，陆萍，庞媛媛，等.人文关怀护理在原发性肝癌介入治疗患者中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：99~100.

作者简介：柴召敏（1970-5），女，汉族，山东滕州，本科学历，主管护师，研究方向：肝癌结直肠癌的护理。