氩等离子凝固术治疗疣状胃炎的效果分析

氩等离子凝固术治疗疣状胃炎的效果分析

韦明勇彭薛谢汶甫石小琼张姗吴军熊鹰

（四川省科学城医院消化内科四川绵阳621900）

【摘要】目的：探讨氩等离子凝固术（APC）治疗疣状胃炎的临床疗效。方法：360例疣状胃炎患者随机分为治疗组及对照组，治疗组内镜下应用APC配合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎；对照组应用质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂，疗程均为4周。结果：治疗组患者临床症状缓解和疣状结节消失率显著高与对照组(P<0.01)。结论：APC联合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎的疗效优于单纯药物疗法。

【关键词】疣状胃炎；氩等离子凝固术；质子泵抑制剂

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0099-02

Effectanalysisofargonplasmacoagulationintreatmentofverrucosagastritis

WEIMingyongPenXueXieWenfuShiXiaoqiongZhangShan.

DepartmentofGastroenterology,theScienceCityHospitalofMianYanginSichuanPmvince.621900,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofargonplasmacoagulationintreatmentofverrueosagastritis.Methods360casesofpatientswithVerrucosagastritistreatedinourhospitalwereselectedasresearchobjectsandwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup.TheapplicationofAPCwithprotonpumpinhibitor,themucousmembraneprotectiveagentandgluethefilmrepairagentwereusedinthetreatmentgroup.Theprotonpumpinhibitor,themucousmembraneprotectiveagentandgluethefilmrepairagentwerealsousedinthecontrolgroup.Theybothneedacourseof4weekstoreceivetreatment.ResultThedisappearrateofpatientsclinicalsymptomsandverrucousnodulesofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.01).ConclusionThecurativeeffectoftheapplicationofAPCwithprotonpumpinhibitor,themucousmembraneprotectiveagentandgluethefilmrepairagentisbetterthanthePuredrugtherapy.

【Keywords】Verrucousgastritis;Argonplasmacoagulation;Protonpumpinhibitors

疣状胃炎是慢性胃炎的一种，又称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎。临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等。胃镜检胃粘膜呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂改变，为Moufler、Cotner于1947年首次报道[1]。疣状胃炎与胃癌关系密切，常伴有不典型增生及肠化生，任其发展，有恶变倾向，合理治疗可有效降低恶变几率。以往多以质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂等治疗，但疗效欠佳。随着内镜下治疗技术的发展，我院对2014年1月—2016年1月期间的疣状胃炎患者给予内镜下氩等离子凝固术治疗，效果显著。

1.资料与方法

1.1一般资料

该组研究共360例，均为我院门诊及住院患者，全部经胃镜和病理检查确诊为疣状胃炎。其中男性212例，女性148例，年龄最小28岁，最大79岁，平均(47.6±11.3)岁。病灶以胃窦部为主，为312例，胃窦合并胃体部44例，单纯胃体部4例。病灶直径0.3～1.0cm。通过疣状病变病理检查，158例患者有肠化生、不典型增生。13C检查显示有186例为Hp感染者。将360例患者随机分两组，180例对照组和180例研究组，从两组研讨对象一般资料来看无明显差异（P＞0.05），有可比性，详见下表1。

1.2方法

患者术前行常规检查，主要包括肝功能、凝血及心电图，均禁食8小时以上；应用奥林巴斯电子胃镜（ZIF-H260Z）和ICC-200D,以及APC300。治疗组：通过电子胃镜，在直视下观察，将氩气刀喷射管通过活检钳道插入，管伸出内镜头端，距离病变1毫米,功率设为40w,流量1.0L/min，直到病变处平坦和焦痂、及黏膜发白形成，便停止。术后禁食2小时，2小时后进半流食，同时予以埃索美拉唑20mgbid和果胶铋200mgbid×4周，对于幽门螺杆菌阳性者，均予以根除Hp治疗（加用阿莫西林1gbig/青霉素过敏者用呋喃唑酮100mgbid，克拉霉素0.5gbid×4周）。对照组：患者接受常规埃索美拉唑、果胶铋4周，Hp阳性者予以根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。

1.3疗效判断

观察两组患者临床症状，主要指标为上腹不适和上腹隐痛、反酸、烧心、饱胀这五项症状，每项症状二十分，总分一百分。根据严重程度、频度进行打分，根据得分将临床症状分为显效、有效、好转、无效。（1）显效：得分超过80分；（2）有效：得分在51～79分之间；（3）好转：得分在31～50分之间；（4）无效：得分少于30分。总有效率=显效率+有效率。临床疗效评价：通过内镜观察治疗前后患者疣状结节的数目。痊愈：病灶全部消失；有效：病灶消失50%以上；无效：病灶无改善或消失<50%。有效率+痊愈率=总有效率。

1.4统计学处理

将本研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用χ2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，计量资料采用t来表示，应用（x-±s）来表示组间数据集，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

2.1对比两组患者临床症状情况

治疗组患者临床症状总有效率90.00%比对照组47.00%高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。

2.3不良反应

在胃镜下电凝术灼疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无穿孔、出血等术中及术后并发症。

3.讨论

疣状胃炎又称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎，主要症状和其它胃病相似，以上腹不适为主，表现为疼痛、腹胀、上消化道出血等。内镜下表现为胃窦或/及胃体黏膜有糜烂性，周围黏膜隆起。随着胃镜检查的普及，检出率不断增高。据相关报道称，胃镜检出率约1.2％～3.3％，发病率为2.07％～16.40％。受地区及饮食习惯等差异明显[2]。隆起病灶顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类似圆形，通常直径大于10毫米，主要好发于胃窦，再是胃体。相关研究结果显示[4]，Hp感染和疣状胃炎有着密切关联,疣状胃炎与十二指肠球炎、消化性溃疡有共同的发病基础，均是与酸类相关的疾病，可是质子泵抑制剂只是对一些病例有效果。由于疣状胃炎病理机制改变具有多样性、特殊性，多伴有重度炎症，严重情况，可伴有肠上皮化生和腺体的萎缩、不典型增生等，此次研究结果与上述观点基本一致。并且Hp感染情况将会加剧黏膜的炎症程度，间接促进了肠上皮化生的发展及生成。疣状胃炎的上皮增生及持续，均有可能发展成癌，因此，我们必须研讨一种有效治愈疣状胃炎的方案，来终止癌变的发生。当前，临床上尚无特效药物、针对病因疗法，主要是以抑制胃酸、及胃黏膜保护药物为主，也有用抗Hp治疗方法来清除病灶，但疗效均欠佳。近年来临床上采用一些物理治疗方法，如内镜下激光、热凝、氩离子凝固术等方法治疗[4]，取得了较好的临床疗效。近年来APC运用到内镜手术，其非接触性、凝固均匀、很少穿孔风险等优势，给内镜下治疗带来高速的发展。部分APC治疗后未及时应用抑酸药和黏膜保护剂，患者出现治疗部位疼痛，这是因为胃黏膜组织凝固后组织坏死脱落，胃黏膜进一步水肿、糜烂，甚至溃疡等炎性反应所致。郑志存等报道[5]，内镜下高频电凝治疗疣状胃炎取得良好疗效。APC通过波长为457nm的氩离子形成高频率气流使局部病变组织快速凝固[6-7]，对病灶有效的热凝固，组织坏死、脱落，最后组织修复，同时兼杀菌作用。研究表明胃镜下APC配合药物治疗疣状胃炎是一种理想的、有效方法[8]。本次研究治疗组明显优于对照组，且副作用少；我们认为APC联合质子泵抑制剂和粘膜保护剂、粘膜修复剂治疗疣状胃炎的疗效优于单纯药物疗法，副作用少，值得临床推广。

【参考文献】

[1]韦明勇，姜建华，熊鹰等.氩等离子凝固术在胃肠道病变中的应用[J].现代医药卫生，2012，28(7):1010-1012.

[2]毛晓初，项锋，徐小玲等.氩离子凝固术对疣状胃炎疗效的临床研究[J].胃肠病学，2013，18(5):301-303.

[3]赵静，李江涛，易静.内镜下微波联合抗幽门螺旋杆菌治疗疣状胃炎的临床研究[J]．中国医疗前沿，2013，8（23）：39.

[4]郑志存，马林，贲峰.内镜下高频电凝联合药物抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究，黑龙江医学，2008，32（10）：727.

[5]陈小芳，徐惠明，李建根等.氩离子凝固术与保守疗法治疗疣状胃炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，(34):3845-3846，3847.

[6]马志胜，杨小飞.氩离子高频电凝术联合药物治疗成熟型疣状胃炎50例疗效观察，陕西医学杂志，2013，42（7）：843.

[7]吕名南，田川，李健等.疣状胃炎、胃息肉与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].重庆医学，2015，44(34):4807-4809.

[8]易静，李美霞，赵静等.内镜下微波联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究，中国实用医药，2013，8（18）：163.