高压氧治疗脑梗死的临床研究进展分析

高压氧治疗脑梗死的临床研究进展分析

赵洁瑾

（杭州市萧山区第一人民医院浙江杭州311200）

【摘要】脑梗死是临床常见性疾病，该疾病多见于老年性患者，对患者的生存质量以及生命安全极为威胁。随着临床医学技术的发展与研究，高压氧治疗脑梗死的临床治疗效果较满意，而且越来越广泛应用于脑梗死临床治疗中。本文主要分析高压氧治疗脑梗死的临床研究进展。

【关键词】高压氧；脑梗死；临床研究

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0001-01

应用高压氧治疗脑梗死，可以快速提高提高血氧张力、组织氧含量以及储备氧量[1]，从而使机体内有氧代谢得以快速有效改善，使脑梗死患者脑组织缺血缺氧的情况得以有效解决。

1.高压氧治疗脑梗死的机制

患者发生脑梗死时，由于病灶区域周围出现不同程度的水肿，使毛细血管与临近间距加大，导致氧气供应受到极大影响[2]。当患者接受0.3MPa高压氧作用下，使脑皮层毛细血管氧有效提高，有效改善弥散半径至100Um，使患者病灶区供氧情况得以明显改善，特别是针对脑梗死患者梗死区域临近的缺血半暗带。高压氧治疗脑梗死可以有效减少颅内压，使脑水肿情况得以改善。脑梗死患者应用高压氧治疗可以有效减少颅内压，使脑水肿情况得以改善，使脑血流量以及血管床面积均显著降低。给予患者0.2MPa氧时，可以降低30.00%的大脑血流量以及降低37.00%的颅内压，从而有效改善脑组织水肿情况。脑梗死患者在接受高压氧治疗时可以有效促进机体内氧合作用从而使凝血系统受抑制，使抗凝血系统被激活，从而有效降低凝血酶原指数、血小板凝聚比率、红细胞数量以及全血粘度，除此之外，还可以有效改善血浆形成血栓活动，从而改善血液粘稠度提高血栓吸收度。脑梗死患者应用高压氧治疗时，机体内氧分压上升，使新陈代谢以及能量提高，从而提高患者脑缺血区域内的纤维细胞的分裂，形成胶原纤维。高压氧提高病灶区域内毛细血管增生刺激性，建立侧支循环，还可以使血管内膜得以修复，使机体内内皮细胞的NO分泌功能得以恢复。脑梗死患者梗死区域临近的缺血半暗带持续时间可高达7～8年，有部分患者甚至终身性。因此，脑梗死患者临床治疗关键是如何使缺血半暗所存活的神经元得以存活。高压氧可以快速有效提高缺血半暗带细胞功能，提高供氧效果，使供血得以改善。脑梗死患者接受高压氧治疗可以明显增加中性粒细胞的稳定性，使炎症反应得以缓解，使过度的细胞死亡得以阻断，降低细胞死亡率。高压氧降低生成活性物质的机会，可以促进VEC有效修复，以及降低细胞毒性作用。提高自由基清除能力以及抗氧化能力，有效改善患者脑组织损伤情况，还可以加速钙泵功能的恢复，阻止或降低血栓素产生几率。

2.高压氧治疗时机与治疗方案

脑梗死患者表现为渐进性病理损伤，临床上依据脑缺血后病理损伤程度分为四期，具体分度：第1期，血管梗死＜12小时，又称为细胞损伤期或细胞坏死期。患者脑动脉出现闭塞几分钟内，在缺血中心范围会因为严重缺血而部分脑细胞死亡，由于侧支循环代偿病灶周边缺血较轻的神经细胞中的细胞结构未受到破坏，此时为“休眠状态”，又称为“缺血半暗区”。“缺血半暗区”是指大部分的神经元虽然是休眠状态，但是呈可逆性。第2期，血管梗死超过12小时，至5～6日，又称为炎症反应期。第3期，脑梗死患者病情持续6～15日，又称为修复期或细胞迟发性凋亡期，此期间仍然会出现细胞凋亡。第4期，脑梗死患者病情＞16日，此时会减慢甚至停止细胞增生，小面积梗死会形成腔腺性软化灶，大面积梗死会以胶质包裹形成液化腔。结合脑梗死患者四期的渐进性病理损伤变化，应在发病七日内给予脑梗死患者高压氧治疗，此时称为高压氧治疗时间窗[3]。

3.高压氧的治疗方案决定着高压氧的疗效

结合脑梗死疾病的临床症状体征，多给予脑梗死患者传统治疗方法，具体操作为：将高压氧治疗压力调整至2.0～2.5ATA，加压时间调整至15～20分钟，稳压时间，调整至70～90分钟减压时间调整至20～30分钟；一个疗程约7～10日。大部分学者主张应持续治疗2～3个疗程；若患者为早期脑梗死则首先持续治疗2～3个疗程，结合患者病情调整休息暂时一周，一周后继续治疗1～2个疗程。如果患者脑梗死病情严重，或者是病情恢复较慢，则应结合患者的实际情况给予适合的治疗疗程，以及积极治疗，不轻易放弃。临床相关研究表明，高压氧的治疗方案决定着高压氧的疗效。若脑梗死患者病程＜一个月，总治疗有效率达100.00%；若脑梗死患者病程＞六个月，则总治疗有效率仅有77.70%，提示，脑梗死患者从发病至来院时间越早，则临床治疗效果越高，恢复率越高。

4.高压氧治疗效果

相关临床研究表明[4]，脑梗死发病时间至送入院时间在2小时至48小时范围内，结合患者的实际病情给予常规性药物以及对症康复治疗方法的同时，联合高压氧治疗。研究结果显示，治疗前脑梗死患者的神经功能缺损评分值为（28.30±5.20），治疗后，脑梗死患者的神经功能缺损评分值为（15.30±3.50），P＜0.05，提示，在常规给予药物治疗以及对症康复治疗的同时，高压氧治疗脑梗死效果显著。脑梗死患者应用早期高压氧治疗可以有效提高临床治疗效果，联合康复治疗的共同作用下，脑梗死患者的神经功能缺损情况得以明显改善。

综上所述，由于高压氧治疗脑梗死有较复杂且综合性的作用机制，脑梗死患者发病＜6日是高压氧治疗脑梗死的最佳治疗时间窗，故此，临床上对于脑梗死患者应结合患者的具体情况在发病6日之内给予针对性、个体化的治疗方案，从而有效提高临床治疗效果。

【参考文献】

[1]樊金莲，冼莹.高压氧治疗急性脑梗死的研究进展[J].医学信息，2016，29(6)：43-44.

[2]励国，王娟娟.急诊期高压氧治疗脑梗死患者对疗效及日常生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(19)：81-82.

[3]张伟，王媛博，李晓华，等.康复训练联合高压氧治疗老年脑梗死后真性球麻痹患者的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36(16)：3948-3950.

[4]李乔.分析高压氧治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(21)：79-81.