全身麻醉、外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的应用对比研究

全身麻醉、外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的应用对比研究

高伟时婧

内蒙古北方医院麻醉科（内蒙古科技大学包头医学院第三附属医院）014030

【摘要】目的:通过研究比较全身麻醉和外周神经阻滞麻醉两种方法在老年患者单膝关节置换术中的应用效果。方法:随机选择2014年2月-2016年2月来我院接受单膝关节置换手术治疗的老年患者50例，其中25例患者作为A组手术时给予全身麻醉，剩余25例患者作为B组手术时给予外周神经阻滞麻醉，观察两种麻醉方法对患者手术的应用效果。结果：A组麻醉诱导所用的时间较B组短，A组手术过程中用到的芬太尼、咪达唑仑和丙泊酚三种药物的量均高于B组，而术后1小时后患者在生理、心理和认知能力等恢复情况中A组较B组恢复慢。结论:辅助老年患者进行单膝关节置换手术时，全身麻醉和外周神经阻滞麻醉两种方法各有各自的优点，因此术前应根据患者的情况选择合适的麻醉方式，从而使患者的手术效果达到最佳水平。

【关键词】全身麻醉；外周神经阻滞麻醉；老年患者单膝关节置换术；应用对比

老年群体随着年纪的增大常会出现骨质疏松等情况，其身体各关节都处于衰退阶段，而关节置换手术在临床上是常见的对老年患者进行的手术。由于大多数老年患者的身体虚弱，并伴有多种疾病等，使得老年患者在进行手术时要倍加小心，麻醉的方式也要选择恰当，力求为老年患者提供一个最安全的手术条件[1]。本次研究对需要进行单膝关节置换手术治疗的老年患者分别给予了全身麻醉和外周神经阻滞麻醉，现报道如下：

1临床资料

1.1临床资料

经患者同意后，我院随机选择了2014年2月-2016年2月来我院接受单膝关节置换手术治疗的老年患者50例作为本次实验的研究对象，根据手术时采用的麻醉方式不同将其分为两组：A组患者25例，男性12例，女性13例，年龄52～76岁，平均年龄（69.2±3.5）岁；B组患者25例，男性17例，女性8例，年龄55～79岁，平均年龄（66.8±2.7）岁。经检查，每例患者均未出现肝肾功能障碍以及精神类疾病，观察两组患者的病例资料，发现这些患者在年龄、性别等方面没有明显差异，所以不存在统计学意义（P＞0.05)，可以进行研究。

1.2研究方法

A组：给予患者全身麻醉，首先为患者静脉注射咪唑安定和芬太尼，5分钟后使用丁卡因进行气管插管，然后为患者静脉注射丙泊酚和罗库溴铵开始麻醉，并控制麻醉的维持时间和深度[2]。

B组：给予外周神经阻滞麻醉，首先为患者静脉注射咪唑安定稳定患者情绪，然后将患者取侧卧位并屈膝收腹，利用神经刺激器对患者进行作用，当患者腰丛所控制的股四头肌出现收缩以及坐骨神经所控制的足背出现伸与跖屈后，从患者的腰部及坐骨神经注射罗哌卡因和利多卡因进行麻醉，并根据患者的情况适当注射丙泊酚[3]。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻醉诱导所用的时间，手术过程中用到的芬太尼、咪达唑仑和丙泊酚三种药物的剂量，并比较术后1小时两组患者术后生理、心理和认知能力等恢复情况。

1.4统计学方法处理

采用SPSS17.0统计学软件对患者的实验数据进行分析，实验数据用（x±S）形式表现，结果进行t检验，得出P＜0.05，存在统计学意义。

2结果

2.1手术情况

将两组患者手术时的麻醉情况和用药剂量记录下来，详情见表1。

表1.手术情况（x±S）

由表2数据可知，B组患者在手术1小时后其在生理、心理和认知能力的得分均高于A组，即B组患者在术后生理、心理和认知能力的恢复速度快于A组。

3讨论

在早期临床上，对于需要麻醉进行手术的患者，医生治疗时一般注重患者的住院时间以及手术的成功率或患者的死亡率，而随着我国医学的不断发展与进步，麻醉方法日渐完善和成熟，使得医生在为患者进行手术时还要考虑合适患者的麻醉方法。

对于需要进行单膝关节置换手术的老年患者，由于老年患者身体的代谢降低使其对麻醉药物的敏感性较高，所以医生在手术时对麻醉方法的选择更应谨慎。而本次研究对A、B两组患者分别给予全身麻醉和外周神经阻滞麻醉。全身麻醉一般是指将麻醉药物通过静脉注射或让患者经由呼吸道吸入体内从而让患者的中枢神经系统得到暂时的抑制，该方法的麻醉效果与患者体内麻醉药物的血液内浓度有关，当患者体内的麻醉药物经代谢排出体外后，患者开始清醒。而外周神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到患者的外周神经周围，通过阻断神经冲动的传递来使患者的局部发生麻醉，从而让患者的痛觉和知觉暂时消失，麻醉部位出现酸麻感，该状态持续三、四个小时后就会自动恢复[4]。

通过本次研究发现，A组麻醉诱导所用的时间较B组短，A组手术过程中用到的芬太尼、咪达唑仑和丙泊酚三种药物的量均高于B组，而术后1小时后患者在生理、心理和认知能力等恢复情况中A组较B组恢复慢。

综上所述，辅助老年患者进行单膝关节置换手术时，全身麻醉和外周神经阻滞麻醉两种方法各有各自的优点，因此术前应根据患者的情况选择合适的麻醉方式，从而使患者的手术效果达到最佳水平。

参考文献

[1]马浩南，李恒林，邵菁菁.0.375%罗哌卡因用于超声引导臀肌下径路老年患者坐骨神经阻滞的半数有效剂量[J].中华麻醉学杂志，2013，33(2):214-216．

[2]公茂伟，袁维秀，赵颖，等.下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者全膝关节置换术的临床观察[J].北京医学，2012，34(8):641-643．

[3]罗振国,肖莉,吴刚,等.不同下肢神经阻滞复合全麻用于老年膝关节置换术的临床效果[J].山西医科大学学报,2014,45(7):657-660

[4]曹光磊,沈惠良,安帅,等.高龄患者人工全膝关节置换术的并发症及疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,9(1):50-54.

[5]赵邦术,刘新伟.股神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者膝关节置换术中的应用[J].检验医学与临床,2014,11(19):2665-2667.

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