护理干预治疗支气管肺炎的疗效价值分析

护理干预治疗支气管肺炎的疗效价值分析

莫国花

青海省海东市平安县中医医院810600

【摘要】目的探讨护理干预在小儿支气管肺炎康复疗效过程中的价值。方法随即将80例支气管肺炎患儿分为实验组和对照组，实验组40例，在原治疗护理基础上加用超生雾化器、体位引流、胸背部叩击等护理干预方法；对照组40例，予以常规护理。结果实验组临床疗效明显优于对照组，两组患儿在临床症状减轻时间，体温恢复正常时间及胸片影响学改变上均有显著差异（P<0.05）。结论护理干预有利于减少并发症，安全性好，毒副作用小，见效快，且操作简单，能促进支气管肺炎患儿早日康复，在临床护理中值得推广。

【关键词】护理干预超声雾化吸入小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎是儿科常见呼吸道疾病，是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位[1]，在其治疗过程中，积极护理干预对促进患儿早期康复非常重要。我科采用护理干预即雾化吸入、体位引流、胸背部叩击震动排痰等护理干预方法，起到消痰、镇咳、祛痰目的，且局部用药、剂量小，引起全身不良反应极轻，共治疗小儿支气管肺炎80例，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2012年6月~2013年6月入院支气管肺炎患儿80例，按入院先后顺序随机分为实验组和对照组。实验组40例，对照组40例，男48例，女32例，年龄1~12岁，通过临床症状、肺部听诊、实验室检查、放射线检查等诊断为支气管肺炎。入院时间体温36.8℃~40.2℃。对照组常规应用抗生素，口服化痰、止咳药物治疗及常规护理。实验组在常规治疗护理基础上，加用超声雾化吸入、体位引流、胸背部叩击振动排痰等护理干预方法，两组患儿以上资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

实验组给予抗感染、止咳、化痰、平喘、退热等治疗，静滴抗生素，口服止咳祛痰剂，协助翻身、叩背使用医用超声雾化器，以生理盐水、A—糜蛋白酶，地塞米松等药物配置成药液，总量不超过15ml，每日治疗2次，每次10min，疗程5日，对照组给予常规治疗和护理。

1.2.2护理干预方法

心里护理：由于治疗对象大多为幼儿，靠言语不能使其配合治疗，可利用幼儿爱玩心理把治疗变成游戏在不知不觉中完成治疗。操作前向患儿家长讲解此治疗的目的、方法，说明可能出现不适，以减轻紧张，恐惧，提高患儿及家长依从性，使其能更好地配合。

1.2.3超声雾化吸入

多采用坐位，对无法采取坐位的患儿可由家长将其抱起坐在腿上使隔肌下移，增大气体交换量，有利于雾滴在终末细支气管沉降[2]。超声雾化器的螺纹管及咬口每使用1次消1次，雾化罐每日清洗以防霉菌产生，最好使用一次性雾化器，以防引起呼吸道重复感染。雾化药物可用盐水10~20ml，a—糜蛋白酶2000~4000U，地塞米松5mg配制，吸入时间10~20min。吸入时，应教会患儿缓慢深呼吸达到最佳效果。治疗中，密切观察患儿反应，如患儿出现心率加快，恶心恶吐等不适时，应暂停吸入，并分析原因，采取对症处理。如调节雾量、氧气吸入等。

1.2.4背部叩击法

操作者五指并拢，掌指弯曲成勺状，大小鱼际病变着落于病变部位相应胸背部，利用腕关节力量在此部位由外周向肺门方向有节奏均匀叩击，力量适中，并让患儿咳嗽，促进肺泡呼及吸道分泌物借助重力和咳嗽排除[2]。

1.2.5体位引流

根据病变肺叶位置采用相应体位引流，左（右）上肺炎时，先采取半卧位，然后右（左）侧前倾后仰位；左（右）舌叶或中叶肺炎时，采取右（左）侧卧位；病变在两下肺基地部时年长儿可直接置于床上，抬高床尾15~30°，依次为左侧头低位一俯卧头低位一右侧头低位；体位引流每天视患儿耐受情况1~2次。

1.2.6有效咳嗽

吸入治疗后，进行拍背，协助患儿排痰。嘱能够合作的年长患儿深吸一口气并用力咳嗽；如有痰无力咳嗽或不会咳嗽的患儿可按压胸骨上窝气管处，刺激咳嗽、咳痰。

2对照组的护理对于对照组的患儿给予常规护理。

1.3疗效判断标准[3]

1.3.1评价指标

①呼吸系统症状及体征改善情况，即：呼吸困难减轻，呼吸道明显通畅。听诊肺部粗湿罗音转为细湿罗音。②体温恢复正常的时间。胸部X线征象改善情况。

1.3.2疗效效果

护理干预组呼吸系统症状及体征改善情况比对照组好转、恢复正常提前2~3d，平均体温恢复正常时间为3.55d，而对照组为6.2d，胸片X射线改善情况也比对照组提前1~2d。

3讨论

由于小儿呼吸系统有着特殊解剖生理特点，高热又促使患儿痰液粘稠，滞留于气管支气管，患儿年幼不能做到有效地咳嗽、及时排除呼吸道分泌物。因而呼吸道感染时易导致呼吸道阻塞而造成肺不张[4]。因此，采用护理干预方法有利与痰液及炎性分泌物及时排出，促进患儿早日康复。

各项护理措施的综合应用能有效地促进呼吸道痰液排出。雾化吸入是常用湿化气道方法，局部用药，剂量小，全身反应极轻，能有效降低痰液粘稠度，促进痰液排出。有效体位引流，有利于排菌、排痰，保持呼吸道通畅，促进有效呼吸，改善高碳酸血症和低氧血症，减轻肺炎症状，减少并发症的发生。体位引流采取头低足高位时，气道分泌物及痰液在重力作用下，借助外界的振动，使其松动、脱落、易于排出体外。腹压因素，头低足高位引流时通过膈肌的挤压使痰液排出。胸背部的叩击，通过物理振动作用，促进局部血液循环，并加速粘附在呼吸道的痰液脱落、排除，有利于炎症的消退。

此次研究发现护理干预组呼吸系统症状及体征改善情况比对照组好转、恢复正常提前2~3d，平均体温恢复正常时间为3.55d，而对照组为6.2d，胸片X线征象改善情况也比对照组提前1~2d，提示护理干预可以缩短体温恢复至正常的时间，能明显促进肺部炎性病变的改善吸收。在理疗过程中，护士必须具有丰富的相关理论知识和良好沟通技巧，并要有极大的责任心和耐心，才能更好地对患儿及家长施实健康教育和指导，使他们得以配合，才能保证理疗顺利进行，得以达到良好理疗效果，可更好地提高疾病治疗效果，缩短病程。

参考文献：

[1]崔炎。儿科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2006：180

[2]诸福堂。实用儿科学[M]。北京：人民卫生出版社，1995，1141

[3]杨锡强，易著文。儿科学[M]。第6版。北京：人民卫生出版社，2004：311~315

[4]王慕狄。儿科学[M]。北京：人民卫生出版社，2000：243