探究腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的效果比较

探究腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的效果比较

衡思银

（射洪县中医医院四川遂宁629200）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的临床效果。方法：选取2014年3月到2015年3月于我院就诊的输卵管伞端粘连闭锁伴不孕患者共72例，患者随机均分为观察组与对照组各36例，对照组应用双极电刀治疗，观察组予以PK刀治疗,对比疗效。结果：观察组术后患者妊娠率（52.8%）明显高于对照组（22.2%）（P＜0.05），但其手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间及造口后输卵管双侧通畅情况对比均无明显差异（P＜0.05）；结论：腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕时，采用PK刀治疗其热损伤小，利于输卵管伞拾卵功能恢复，妊娠率高，治疗效果良好，值得推广。

【关键词】腹腔镜；PK刀；输卵管伞端粘连闭锁；不孕

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0105-02

输卵管炎症致伞端粘连闭锁是女性不孕常见因素之一，随现代内镜技术的不断发展，腹腔镜现已成为治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕首选治疗方法，但有研究表明，部分患者于术后仍无法妊娠，影响生活质量[1]。本文选取我院72例输卵管伞端粘连闭锁伴不孕患者作为研究对象，探讨腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的临床效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月到2015年3月于我院就诊的输卵管伞端粘连闭锁伴不孕患者共72例为研究对象，所有患者均排除内分泌、子宫、免疫因素等导致不孕；随机分为观察组与对照组各36例。观察组年龄（33.7±2.1）岁；不孕时间（4.3±0.8）年；输卵管病变分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。对照组年龄（34.2±2.0）岁；不孕时间（4.5±0.9）年；输卵管病变分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期19例；两组患者年龄、不孕时间等一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均于月经干净后3～7d行手术治疗。术前阴道冲洗，脐部清洁，备皮、禁食、灌肠。手术操作行气管插管全麻，术中取膀胱截石位，臀高头低；四孔穿刺法建立气腹、入镜，置入操作钳，探查腹腔、肝、胆、胃等表面，于阴道向宫腔插管注适量亚甲蓝液，掌握输卵管通畅度及阻塞部位，盆腔病变分期后行手术操作。两组分别采用双极电刀及PK刀行盆腔粘连分离，恢复输卵管及卵巢解剖关系，伞端闭锁则可于伞部盲端用单极电钩切一小孔，剪刀“+”字剪约1cm，扩大伞部盲端，双极电刀或PK刀分别点状电凝输卵管浆膜面，伞端外翻呈袖口状。手术操作结束后用亚甲蓝液经宫腔行通液术，后注入100ml术尔泰预防粘连。术后常规抗生素抗感染，两组患者手术操作均由同一医师完成。

1.3?统计学方法?

统计软件SPSS16.0分析，组间率对比采取χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比取χ2/T检验，P＜0.05，具统计差异。?

2.结果

2.1两组术中、术后各指标对比分析

观察组与对照组患者手术时间分别为（105.8±28.3）min，（107.3±29.1）min；术中出血量为（13.1±7.8）ml及（14.2±7.6）ml，术后恢复排气时间为（21.3±4.7）h，（22.4±5.1）h，造口后输卵管双侧通畅分别为28例（77.8%）及27例（75.0%），两组患者上述指标对比均无明显差异，组间对比无统计意义（P＞0.05）。

2.2两组术后妊娠率对比

两组均于术后行长达12月随访，其中观察组妊娠19例，妊娠率为52.8%，对照组8例，妊娠率为22.2%，观察组妊娠率明显高于对照组，组间对比差异有统计意义（χ2=4.2591，P＜0.05）。

3.讨论

输卵管是卵子受精、受精卵分裂的重要条件，其纤毛摆动、蠕动及伞端解剖组织完整性均直接影响着精子疏松及卵子摄取。慢性盆腔炎是输卵管疾病的最重要病因，其因病变导致输卵管解剖形态损伤并破坏其生理功能[2]。输卵管伞端粘连闭锁可致管腔内液积聚导致输卵管膨胀，内压增高致粘膜及纤毛功能破坏，导致不孕等问题产生。

腹腔镜手术具损伤小、出血量少、操作简易等特征且手术恢复快现已广泛应用于妇科临床。腹腔镜应用于输卵管伞端粘连闭锁伴不孕疾病治疗时，可不开腹，采用腹腔镜镜头将所摄图像经光导纤维传导至后级信号处理系统并于专用监视器实时显示，可使医生清晰探查盆腔及腹腔组织、脏器情况，迅速明确诊断，消除伞部积水、分离粘连等，应用效果良好[3]。腹腔镜手术于操作中需引进电源、激光、超声等能源予以切割止血。双极电刀利用电源工作，电流经两钳叶使血管组织脱水、凝固，汽化、止血。PK刀属双极电刀之一，但其具等离子脉冲发生器，可通过组织两端电压致组织等离子化产生等离子流实现变性止血。双极电刀具较高热损伤，而PK刀其等离子脉冲发生器在能量间断期可冷却，减少热损伤。

本次研究中，两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间及造口后输卵管双侧通畅情况对比均无明显差异（P＞0.05），而观察组妊娠率却明显高于对照组，出现此情况的原因可能与术中电器械选择有关，不同电器械热损伤不同，电凝止血可致术后输卵管伞端粘连或僵硬，导致拾卵功能障碍，而PK刀热损伤小，于术后可有效恢复输卵管伞及卵巢拾卵功能及解剖关系，治疗效果良好。

综上所述，腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕时，采用PK刀治疗其热损伤小，利于输卵管伞拾卵功能恢复，妊娠率高，治疗效果良好，值得推广。

【参考文献】

[1]亓琳，宋春红.腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效探讨[J].大家健康:学术版，2013，7(4):4-4.

[2]黄秋瑰.腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效研究[J].河北医学，2015(10):1688-1690.

[3]不孕症，腹腔镜.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2012，2(4):88-89.