术前康复护理对老年人工全髋关节置换术(THA)后患者功能恢复和生活质量的影响

术前康复护理对老年人工全髋关节置换术(THA)后患者功能恢复和生活质量的影响

田婕

（南京市第一医院江苏南京210000）

【摘要】目的：观察术前康复护理对老年人工全髋关节置换术(THA)后患者功能恢复的影响。方法：纳入我院2015年10月-2016年10月在我院行THA的老年患者80例作为研究对象，按照随机分为康复组和对照组，每组各40例，对照组给予常规护理，康复组加以术前康复护理，对比两组手术前和术后1、3、5个月的髋关节功能Harris评分和生活质量评分，并统计两组患者护理满意度。结果：两组术后1、3、5个月的Harris评分均较术前显著提高，且康复组高于对照组（P＜0.05）；与术前比较，两组术后的1、3、5个月生活质量评分均显著提高，康复组上升幅度更大（P＜0.05）；康复组患者护理满意度为95.00%，与对照组的82.50%比较显著提高（P＜0.05）。结论：术前康复护理在老年THA中的应用效果明确，可显著改善患者关节功能和提高患者术后生活质量，促进关节的快速康复，从而提高患者护理满意度，值得推广。

【关键词】术前康复护理；人工全髋关节置换术；老年人；功能恢复

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）20-0210-03

随着骨外科技术的不断发展进步，人工全髋关节置换术现已成为了一种较为成熟、普遍的髋关节晚期病变、股骨颈骨折治疗技术，该手术能够有效纠正髋关节畸形，缓解疼痛，改善髋关节功能，提升患者的生存质量[1]。在术前如何进行早期康复护理，对于降低患者术后并发症发生率，促进患者关节功能的早期康复具有重要意义。本研究在THA术前给予康复护理，研究其对患者术后关节功能恢复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2015年10月—2016年10月在我院行THA的老年患者80例作为研究对象，年龄≥55岁，均知情同意；排除全身感染或败血症患者，恶性肿瘤患者，活动性感染性炎症患者，神经源性关节疾病患，恶性肿瘤患者。根据随机数字表法均分为两组，每组各40例，康复组中，男23例，女17例，年龄55～72岁，平均（60.55±3.62）岁；对照组中，男22例，女18例，年龄56～73岁，平均（61.37±3.65）岁。两组患者一般资料对比均无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本研究均医院伦理委员会批准同意。

1.2方法

给予对照组实施常规护理，包括健康教育、心理护理、术前常规检查、饮食指导等。康复组在对照组护理基础上加以术前康复护理。（1）术前深呼吸训练：为患者讲解术前深呼吸训练的作用，可以促进下肢血液循环，并教给患者深呼吸的方法。先深深的呼气后，吐气时要像吹蜡烛一样缓缓吐出，然后再进行深深的吸气，吸气时应确肚子向内陷进去，直到不能再吸气时，屏气3～5s后再缓慢吐出，每组20次，3组/d。呼吸训练完后，让患者练习胸腔深部咳嗽方法，每天2～3次，促进痰液有效咳出，每组20次，3组/d。（2）臀部训练：平卧于床上，先将两脚垫起，再慢慢抬起臀部，对于不能垫起脚和臀部的，可以平躺训练，收缩臀部5～10s，然后再放松5～10s，每组20次，3组/d；在顺时针按摩腹部的同时，增强臀大肌训练，可促进患者早期下床活动。（3）下肢训练：平躺于床上，将下肢抬高与床面保持15°，保持5s后再放松5s，反复训练，每组15次，3组/d。（4）上肢训练：将双手握住床上方的拉环，将背部抬起10°～15°，在空中停顿5s后再放松5s，每组20次，3组/d。（5）健侧卧位：保持侧卧位，患肢在上，将膝关节来回屈伸，30次为一组，3组/d。（6）床上排便训练：临床部分患者术后会因为体位不习惯导致便秘或尿潴留，提前做好床上排便训练有助于降低患者术后并发症发生率[2]。在放置便盆时，应避免患肢内收和外旋动作。（7）拐杖的使用训练：术后使用拐杖辅助行走是十分必要的，在术前应该准备好与患者身高适合的拐杖，同时拐杖的顶端和底部应该使用软垫进行包裹处理，避免压力过大滑动导致患者在使用过程中摔倒，造成二次损伤[3]。指导患者学会使用双拐和健腿支撑进行站立和行走，帮助患者术后尽快恢复患肢功能。

1.3观察指标

随访5个月，统计两组患者术后1、3、5月的Harris评分[4]，包括疼痛、畸形、功能以及关节活动，总评分为100分，分数越高提示患者功能恢复越好。

采用Barthel指数（BI）[5]评定患者手术前后生活质量改善情况，包括日常生活活动10项内容，总分为100分，分数越高提示患者生活质量越高。

在患者出院前1d采用本院自制的患者护理满意度调查表统计患者护理满意度，分为满意、一般和不满意三项。

1.4统计学方法

用SPSS20.0统计学软件进行处理，Harris评分和生活质量评分以（x-±s）表示，行t检验，患者护理满意度以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术前后Harris评分对比

与手术前比较，两组术后1、3、5月的Harris评分均显著提高，且康复组高于对照组，P＜0.05。见表1。

3.讨论

THA将人工关节替代病变髋关节，在解除患者疼痛的同时，还能恢复患者的患肢功能，该手术当前已经被广泛应用于股骨颈骨折、股骨头坏死和髋关节病变治疗[6]。成功的手术是恢复患者髋关节功能的前提，但完善的系统康复护理也是确保患者预后的关键。

术前康复护理为当前一种常见的护理模式，其主要目的是为了让患者明白自身疾病的特点、治疗方法以及预后等情况，让患者积极的配合临床治疗和护理[7]。在本研究中，将术前康复护理应用于老年THA患者，术前给予呼吸训练、臀部训练、上下肢训练以及健侧卧位训练，可以通过运动方式有效调节患者“三高”，消除患者的紧张、压力以及疲劳等状况[8]。同时，适当的术前运动还有助于控制患者体重，增加患者心肺功能和术中抵御风险的能力，减少术中心肺意外事件的发生，促进患者术后早期运动和患肢功能的康复[9]。床上排便训练可帮助患者掌握正确的排便方法，避免术后因排便不便引起的尿潴留或便秘。术前拐杖的使用训练可以帮助患者消除术后康复锻炼的陌生感，让患者早期适应，术后更好掌握康复训练方法，促进患者的早期康复。本研究结果显示，康复组患者手术后1个月、3个月和5个月的Harris评分均较对照组显著提高，这与袁立、袁红等[11]研究结果一致，提示术前康复护理在老年人THA术前的应用，可以显著提高患者术后患肢关节功能的康复。本研究结果还显示，两组术后1个月、3个月和5个月的生活质量评分均显著提高，且康复组高于对照组，与既往参考文献[12]研究结果一致，提示术前康复护理可显著提高老年人THA患者术后生活质量。在患者护理满意度上，康复组达到了95.00%，较对照组的82.50%显著提高，提示术前康复护理可显著提高老年人THA患者护理满意度，促进护患关系和谐。

综上所述，给予THA患者术前康复护理措施，可以显著改善患者术后关节功能，提高患者生活质量和护理满意度，促进患肢的快速康复，值得在临床中广泛推广应用。

【参考文献】

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[11]袁立,袁红,王利珊等.术前康复护理对老年全髋关节置换术后功能恢复的影响[J].中国医药导刊,2015,17(11):1172-1173.

[12]丁建华.老年人工全髋关节置换术的康复护理[J].内蒙古中医药,2014,33(25):封2.