帕金森病非运动症状患者临床特点及治疗体会

帕金森病非运动症状患者临床特点及治疗体会

李杨波

（山西医科大学第二医院西院山西太原030053）

【摘要】目的：本文主要通过分析帕金森病非运动症状患者的临床特点，并结合使用普拉克索来治疗帕金森病非运动症，总结其取得的治疗效果。方法：选取我院接受的帕金森病患者103例，经过科学分配，最终把51例划分为普拉克索治疗组，其余52例为非普拉克索治疗组，在用药方面进行区分，进而分析在不同治疗方案下非运动症状是否有变化。结果：通过实例分析和用药研究，发现在普拉克索治疗组的患者，出现抑郁、排尿困难、下肢痉挛等综合征的概率大大降低，并且远远低于非普拉克索治疗组(P<0.05)，但是，使用普拉克索治疗的患者，反而更加容易出现口干、体位性低血压、嗜睡等副作用。结论：总之，针对帕金森病非运动症状患者，科学合理的应用普拉克索可以有效降低非运动症状出现的概率，但是，同时也要预防患者出现疾病症状加重的情况。

【关键词】帕金森病非运动症状；临床治疗；效果

【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0233-02

帕金森病(Parkinsondisease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，其临床特征为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。过去人们一直关注此病的运动症状。近年来，随着人们对该病的不断认识，PD患者的非运动症状(non－motorsymptoms，NMS)已成为研究者们关注的新热点。这些非运动症状甚至可以早于运动症状出现，严重影响了患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1研究对象

入选标准为根据英国脑库临床诊断标准确诊为原发性帕金森病，患者或其照料者能够正确填写家庭日记，并签署书面知情同意书。排除标准为症状性帕金森病或帕金森叠加综合征、存在严重的剂量高峰异动症、病史中曾有脑部立体定向手术、神经安定剂恶性综合征、非创伤性横纹肌溶解症、精神分裂症、癫发作或有药物滥用的患者；入选前30d内合并使用神经安定剂、胃肠外麦角制剂、可能引起锥体外系不良反应的药物或其他试验药物者。2007年7月至2009年4月我科收治的103例帕金森病患者随机分成为普拉克索治疗组和非普拉克索治疗组。普拉克索组51例，其中男26例，女25例，年龄50～75岁，平均(67.4±1.6)岁，病程(6.2±0.6)年。非普拉克索组52例，其中男29例，女23例，年龄52～76岁，平均(68.2±2.9)岁，病程(5.5±0.4)年。2组年龄、性别以及病情评分和分级差异(UPDRS、webster评分以及Hoehn-Yahr分级)无统计学意义。

1.2治疗方法

接受普拉克索正规治疗≥1年并且最近4周剂量稳定，可以是单独使用或者合并使用其他非多巴胺受体激动剂类的抗帕金森病药物，包括左旋多巴制剂、金刚烷胺、单胺氧化酶-B(MAO-B)抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂、安坦等；非普拉克索组使用除普拉克索以及其他非多巴胺受体激动剂以外的所有抗帕金森病药物治疗的患者。2组间服用同一药物的剂量以及服用不同药物的人群分布的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3主要观察指标及其评估方法

(1)精神症状(焦虑、抑郁、幻觉、认知障碍)的发生率；(2)自主神经症状(包括小便障碍、便秘、出汗异常、体位性低血压、性功能异常、口干、流涎等)的发生率；(3)感觉症状(包括疼痛、麻木、肢体痉挛、不宁腿综合征、嗅觉异常等)的发生率；(4)睡眠障碍(包括入睡困难、易醒、多梦、睡眠中攻击行为以及嗜睡等)的发生率。使用简易精神状况评估(mini-mentalstateexamination，MMSE)患者认知功能程度；采用汉密尔顿(Hamilton)抑郁焦虑量表评估患者焦虑情况；采用帕金森病非运动症状(PDNMS)问卷量表评估患者非运动症状。

1.4统计学分析

用SPSS11.0统计软件包进行分析。计量资料2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

普拉克索治疗组尿频、尿急的症状发生率显著低于非普拉克索治疗组(P<0.05)；而普拉克索治疗组出现口干、体位性低血压发生率显著高于非普拉克索治疗组(P<0.05)；普拉克索治疗组焦虑、抑郁的发生率显著低于非普拉克索治疗组(P<0.05)；但幻觉的发生率普拉克索治疗组则显著高于非普拉克索治疗组(P<0.05)；2组认知障碍的差异无统计学意义(P>0.05)。普拉克索治疗组疼痛、痉挛和不宁腿综合征的发生率显著低于非普拉克索治疗组(P<0.05)；2组嗅觉障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。普拉克索治疗组发生率显著低于非普拉克索治疗组(P<0.05)；而嗜睡的发生率普拉克索治疗组要显著高于非普拉克索治疗组(P<0.05)；梦多、睡眠中异常行为的发生率2组间无统计学差异(P>0.05)。

3.讨论

普拉克索是一种合成的氨塞唑类衍生物，为非麦角类D2受体激动剂，对多巴胺D2受体家族中D2受体和D3受体亚型具有高亲和性。既往有研究表明，适量的普拉克索对啮齿类动物具有抗焦虑、抗抑郁和抗快乐感消失的作用，较传统的抗抑郁药起效更快。本研究结果显示，普拉克索治疗组抑郁、身体疼痛、痉挛、不宁腿综合征、尿频、尿急和睡眠障碍的发生率明显低于非普拉克索治疗组，2组差异具有统计学意义，结果提示普拉克索可以改善帕金森病伴发的抑郁症状及非运动症状可能也有一定的治疗作用。2组的流涎、便秘、性功能障碍、肢体发冷、认知障碍、嗅觉障碍和梦多的发生率差异均无统计学意义，提示普拉克索对这些非运动症状无明显改善作用。相反，普拉克索治疗组口干、体位性低血压、幻觉、嗜睡的发生率均显著高于非普拉克索治疗组，提示普拉克索还可能加重帕金森病患者出现的这些非运动症状。

4.结束语

总而言之，医院在诊治帕金森病非运动症状的过程中，要科学合理的制定治疗的方案，结合病患的身体素质和疾病情况来采取治疗方法，本文运用普拉克索取得了较好的治疗效果，值得在临床中应用和推广。

【参考文献】

[1]梁波,黄磊,李雪莲,王尚培,陈先文.帕金森病患者非运动症状波动的临床特点[J].临床神经病学杂志,2015,03:188-191.