肾上腺无功能占位性病变的超声鉴别诊断

肾上腺无功能占位性病变的超声鉴别诊断

胡四燕

（湖南中医药大学第二附属医院湖南省410005）

摘要：目的探讨肾上腺无功能占位性病变的超声鉴别诊断；方法选取2017年2月至2018年2月与我院就诊的40例肾上腺经二维超声及彩色多普勒诊断，并经手术及病理证实的肾上腺无功能占位患者进行回顾性分析；结果超声对肾上腺非功能性占位性病变的诊断准确率可达82.5%，定性诊断准确率仅为72.5%。结论根据不同的超声表现，结合病史资料，可提高肾上腺无功能占位性病变的诊断水平。

关键词：肾上腺超声；无功能占位；超声诊断

由于肾上腺非功能性占位性病变少见，超声检查肾上腺非功能性占位性病变的局限性，我国对肾上腺非功能性占位性病变的超声表现报道较少。回顾性分析40例肾上腺无功能占位性病变的临床表现，以提高术前诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回顾性分析了2017年2月至2018年2月40例经二维超声和彩色多普勒诊断的肾上腺。所有患者均未伴有内分泌改变。激素检测正常，经手术病理证实。男31例，女19例，年龄1469岁，平均（54.3±19.2）岁。非特异性临床表现主要有腰部不适、疼痛、发热、消瘦等.无症状者9例。肾上腺在体格检查或入院检查中发现。

1.2仪器及方法

使用仪器为philipHD11超声诊断仪，探头频率3.0～3.5MHz。要求空腹8～12h进行检查，患常规行肾上腺多切面二维超声检查，观察肾上腺区域包快的大小、形态、有无包膜、内部回声、后方回声、活动度等，应用多普勒观察占位的血流分布情况。

2结果

肿瘤部位及大小：40例肿瘤中，右侧22例，左侧19例，双侧8例。肿瘤直径为1.4～16.8.4cm。肿瘤病理：腺瘤18例，腺癌4例，结节性增生4例，髓样脂肪瘤3例，转移瘤8例，结核3例。未发现淋巴瘤、神经节细胞瘤、神经鞘瘤等。40例中，超声诊断肾上腺肿瘤33例，腹膜后肿瘤4例、肝右后叶占位1例，漏诊2例。定性诊断29例，定性诊断符合率72.5%。

3讨论

肾上腺占位在临床上并不少见。肾上腺的影像学检查包括CT、MRL等。超声具有操作简单、无放射性损伤、价格低廉等优点，是临床首选。然而，对于肾上腺区域，尤其是非功能性职业，超声检查面临着许多困难。一是缺乏临床生化、激素变化作为诊断依据，对职业的诊断只能依靠简单的超声声像图。第二，这种类型的患者往往没有目的肾上腺检查，容易漏诊病变。本组肾上腺非功能性占位性病变40例，定位诊断符合率为82.5%，定性诊断符合率为72.5%，定性诊断符合率低于文献报道。

床病理表现。

3.1嗜铬细胞瘤主要是肾上腺髓质的肿瘤，90%为良性'由于瘤体较大及回声特点，超声检査的显示率不低于肾上腺皮质肿瘤。嗜铬细胞瘤血管丰富，间质较少，常有出血，囊性病变，同时，嗜铬细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，因此可引起高血压与代谢充进等症状。嗜铬细胞瘤超声显示形态规则，多为圆形或椭圆形，边缘整齐，界限清晰，有很好的立体感，瘤体周边游回声增强带，使肿瘤很容易显示和鉴别。

3.2肾上腺转移瘤并不少见，仅次于肺，肝，骨骼，列为第四位。肾上腺转移癌多在原发肿瘤确诊后一年内出现。肾上腺转移Ca，单双侧均可发生，即可以发生在皮质，也可以发生在髓质，但以发生在髓质多见。如既往肿瘤病史明确，二维声像图即可以做出明确诊断。肾上腺转移瘤超声显示肾上腺区出现圆形，椭圆形或分叶状低回声为主的异常回声团块，边界清晰，但中央有出血坏死或钙化，表现为无回声区或强光团，光团后方有声衰减，有报道显示转移癌可见动静脉血流信号。

3.3肾上腺囊肿较少见，多在体检时发现，病理可分为内皮性，假性囊性，上皮性，寄生虫性。超声现，上皮性与内皮性囊肿，囊壁薄，光滑，囊内液性暗区透声好。假性囊肿因外伤、动脉硬化、肾上腺组织出血等因素所致，一般囊壁较厚，囊内透声较差，可见光点或光团回声。

3.4无功能皮质腺瘤临床不常见，不少病人是在体检或其他疾病检查时偶然发现的，早期因分泌过剩症状不明显，肿瘤增大出现压迫症状时可有腰疼或可摸到肿块。超声表现为形态规则，呈圆形或椭圆形，有球体感，边界整齐明亮，内部回声均匀呈中等或较低回声。

3.5肾上腺髓样脂肪瘤是发生在肾上腺的一种无功能良性肿瘤，患者一般无症状，过去此类肿瘤多在尸解时发现。肾上腺髓样脂肪瘤声像图表现有两种，一种是肾上腺部位出现三角形或新月形明亮回声区，肿瘤内部呈网状，另一种是肾上腺部位出现强回声光团，内部光点细密明亮，内部回声为均勻密集强回声光团，随呼吸活动时肿瘤因其质地柔软而变形，少数病例瘤体内有出血，表现为肿瘤内呈不均质液性或低回声区。

总之，对于肾上腺区的占位，不论其有无内分泌功能，同样都容易通过超声检査，可比较容易的探明占位与周围器官的关系，包括有无粘连，与肾脏、脾脏的位置关系，可了解占位的大致性质，不受放射线的影响，费用低廉，检查方便，可重复检査，报告立等可取，为临床提示病变性质及治疗方法提供重要的信息。肾上腺占位在二维超声上有一定的影像学特征，结合病史及临床表现可提高对肾上腺占位性疾病的诊断。在对无功能性。肾上腺占位的诊断中，由于缺乏内分泌的改变，只能根据病灶本身的声像特征和其他临床症状作出诊断，故定性诊断的符合率较其他学者的研究偏低。超声对无功能性肾上腺占位的发现和定位难度不大，可以作为临床首诊的检查方法，但是定性诊断却面临很大挑战，实际工作中需要结合临床病史和其他的影像学检查以作。

参考文献

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