弹性钉加尾帽固定与钢板固定治疗小儿股骨干骨折效果对比

弹性钉加尾帽固定与钢板固定治疗小儿股骨干骨折效果对比

王海全罗宇

（贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100）

【摘要】目的：比较弹性髓内钉加尾帽与钢板固定治疗小儿股骨干骨折的效果。方法：选取儿童股骨干骨折病人80例，随机分为实验组(弹性髓内钉加尾帽)与对照组(钢板固定)，对比两组手术时间、出血量、住院时间及愈合时间。结果：实验组术中出血明显少于对照组，住院天数、临床愈合时间均显著短于对照组(P<0．05)；两组病人患肢功能恢复优良率无显著差异(P>0．05)。结论：弹性髓内钉加尾帽固定与钢板固定均为儿童股骨骨折治疗有效办法，但弹性髓内钉加尾帽内固定治疗效果更为显著。

【关键词】儿童股骨干骨折；弹性髓内钉加尾帽；钢板；出血量

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）28-0101-02

股骨骨折是临床儿童骨折中比较常见的一种骨折,一般来说，有多种治疗手段治疗儿童股骨骨折都可以取得较好的预后，只要提供足够的稳定性，使其早期患肢运动，当前比较常见的手术治疗手段有儿童股骨髓内钉、弹性内钉、钢板固定或石膏、外固定架固定，有些研究报道称在使用弹性钉来处理不稳定的小儿股骨断裂的时候，手术后会有部分患者出现骨折端的不稳定，比如弹性钉的钉尾会退出，从而导致患肢短缩畸形，对于这种弹性钉内固定之后骨折端不稳定、退钉以及患肢长度短缩等问题，Sutphen等[1]通过研究推荐使用钢板来治疗儿童不稳定型的股骨干骨折，从而达到良好的治疗效果，不过跟既往闭合复位弹性内钉治疗相比，钢板内固定手术创伤较大，也有报道称通过弹性钉加尾帽技术，治疗小儿不稳定的股骨干断裂可以达到满意效果。所以,本研究就弹性髓内钉加尾帽固定和钢板内固定来治疗小儿童股骨干断裂的疗效对比，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1－12月本来院就诊的儿童股骨骨折80例，所有患者家属均签知情同意书，实验组40人，男25人，女15人，年龄3～12岁，平均(7.0±1.6)岁；螺旋断裂10人，横行断裂16人，斜行断裂14人。对照组40人，男28人，女12人，年龄4～14岁，平均(7．2±1.9)岁；横形断裂16人，螺旋行断裂16人，斜行断裂8人。两组一般资料无显著差异(P＞0．05)。

纳入及排除标准①年龄3～14岁；②体重＜45kg。排除标准：①股骨开放性骨折或全身多发骨折②病理性骨折或关节内骨折。

1.2术前准备

入院后对病例行普通检查，拍患肢大腿全长正、侧位x线片，实验组测髓腔宽，挑选适宜的弹性髓内钉。对照组根据骨折类型选取合适钢板。

1.3手术方法

实验组：病人全麻，仰卧体位，选取合适粗细弹性钉，选取弹性髓内钉的宽为股骨最窄处宽度的2/5。常规将弹性钉预弯，弹性钉的最高弧度置于骨折端，弧形的高度一般约为髓腔宽的3倍高。手术切口取股骨远端两侧，切开时注意对患肢血管、骨骺保护，分离深筋膜、直至骨膜；在远端骨骺上2cm行进针，内、外侧以逆行各打入1枚弹性钉，予以弹性支撑。需在C臂透视下骨折复位，有些难以复位的，可在骨折处予小切口辅助复位。在距离进钉点2～2.5cm处夹断弹性钉，继续打入约1cm，拧入合适尾帽，使弹性钉钉尾与尾帽完全接触。

对照组：麻醉和手术体位跟实验组一样，根据断裂情况挑选适宜钢板，显露骨折部，清除断处的积血、血肿，进行钢板固定，断裂两侧需打入2颗以上丝钉以达稳定要求。

术后两组对症治疗，指导患肢功能锻炼。

1.4随访方法

术后3周、1个月、3个月、6个月及1年进行门诊拍片随访。按照有关条例中标准：优：患肢关节内、外、屈、伸、旋转正常；良：患肢关节运动达到正常的50%一80%；中：患肢关节活动度为正常的30%～＜50%；差：患肢关节运动未达到正常30%。

1.5统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组手术时间无明显不同(P＞0.05)，但实验组出血明显少于对照组，住院天数、骨折愈合天数均显著少于对照组(P＜0.05)，见表1。两组肢体活动度康复优良率没有显著差异(P＞0．05)，见表2。

3.讨论

本研究显示，实验组与对照组患儿骨折肢体功能的恢复优良率均在95%以上，表明钢板固定与弹性髓内钉固定加尾帽都是处理小儿股骨断裂可靠办法，均可取得满意的治疗效果，在本研究中，实验组在出血量、住院天数、骨折愈合时间比对照组有优势，说明弹性髓内钉固定加尾帽与钢板固定相比，能降低手术对患肢创伤，促进患肢康复，值得在临床应用。

【参考文献】

[1]SutphenSA，BeebeAC，KlingeleKE．BridgePlatingLength—UnstablePediatricFemoralShaftFractures[J]．JPediatrOrthop，2016．36Suppll：$29—34．DOI：10．1097／BPO．0000000000000761．

[2]FerreiraMP，AlieviMM，Dal—BoIS，eta1．Surgicalalan—agementoflongbonefracturesincatsusingcorticalboneallograftspreservedinhoney[J]．CanVetJ，2018，59(4)：393—396．

[3]王俊义，王巧迪．传统正骨手法复位经皮弹性髓内钉固定治疗儿童肱骨近端骨折[J]．中国骨伤，2017，27(11)：1063—1066．

[4]ParkKB，YooJH，KimSW，eta1．CorticalerosionafterelasticstableintrameduUarynailfixationforpediatriclongbonefractures：Caseseriesaccordingtothesite[J]．IntJSurg，2018，55：60—65．