强化护理风险管理在骨伤科预防老年患者跌倒的应用体会

强化护理风险管理在骨伤科预防老年患者跌倒的应用体会

李世仙陈颖张晓艳兰蓝刘芳

（昆明市中医医院骨伤科云南昆明650031）

【摘要】目的：探讨骨伤科应用强化护理风险管理预防老年患者跌倒的效果。方法：选104例（年龄均在80岁以上）老年患者为研究对象，分为两组，即常规护理组和护理干预组，常规护理组患者仅进行一般骨科常规护理加安全风险管理，而护理干预组患者则采用强化护理风险管理指导下的护理干预措施进行干预，对比效果。结果：护理干预组患者的意外跌倒率为4%，对照组为14%，护理干预组明显较低，且护理干预组患者与家属的满意度优于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防老年患者跌倒发生的护理过程中，应用强化护理风险管理的干预措施，可有效的减少患者的跌倒发生率，且提升了患者及其家属对护理工作的满意度，促进了护患关系的和谐发展，最重要的是患者的安全得到了保障，值得进一步推广。

【关键词】强化护理风险管理；骨伤科；老年患者跌倒

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0037-02

跌倒是一种突然意外的倒地现象，由于老年人的骨质较疏松，从而骨脆性增加，故跌倒在老年人群中发生较多，跌倒易导致骨折。老年住院患者发生跌倒的事故已被列为医院常见的重大医疗事故中的一项[1-2]。本研究即探索强化护理风险管理在骨伤科预防老年跌倒中的效果，取得了良好的效果，现将临床应用及护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择2015年11月—2016年12月收治的104例80岁以上的老年患者随机分成观察组52例,对照组52例。其中男性45例，女性59例。所选患者的疾病类别：股骨粗隆骨折有27例,股骨颈骨折有21例,尺桡骨远端骨折25例，腰腿痛19例，其他骨折12例,将参与此次研究的患者的一般资料进行了比较，包括患者的年龄、文化程度、认知水平、病情及病程等，结果显示组间差异不显著无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理组患者仅进行一般骨科常规护理加安全风险管理。护理干预组护理人员进行统一安全风险管理相关知识的培训，掌握护理强化护理风险管理护理措施和实施要求，有较高的安全风险防范意识。护理干预组的患者入院后给予强化入院宣教，为时三天，同时实施护士长、护理组长、责任护士三级分层的管理模式，重点环节，重点流程、重点患者的把控，实施护理安全风险防范措施并核查，患者出院后定期进行随访等。

1.2.2管理环节风险控制

1.2.2.1组织科室护理人员运用头脑风暴法讨论并制定防跌倒的风险管理制度及流程，即入院风险识别、跌倒评估、措施落实、效果评价、持续整改，形成管理规范，提高工作效率。

1.2.2.2为了患者的安全保障采用三级分层管理模式。入院后由责任护士全面采集病史资料，根据其意识、睡眠障碍、使用药物情况、排泄、跌倒病史、视觉听觉退化、行动障碍、年龄、体位性低血压、四肢活动能力、自理能力等，对患者的风险级别给与正确评估，同时分析存在的风险因素，采取相应的预防措施，责任护士的评估工作务必每日由护士长及护理组长进行检查指导，落实跌倒防范措施，落实健康教育指导，护士长对病区高风险的患者做到心中有数，参与到风险管理及质量控制的工作中来。

1.2.3护理人员环节的风险控制

1.2.3.1科室制定年度法律法规，工作管理制度、应急预案的培训计划，学习跌倒管理制度及相关的法律法规，每月进行应急预案示范及演练，不断提高护士安全意识，护士掌握跌倒后处理及护理要点，以便将患者身体的伤害降到最低程度。

1.2.3.2落实跌倒管理制度及流程，每位新入及转入的患者风险由责任护士进行评估，评估为高危险的患者即由护理组长对相关风险因素予以分析，制定护理计划及防范措施，填写安全评估专项表，发放并详细讲解跌倒十知道预防措施，特殊患者还要制定针对性的护理措施，如指导患者正确的改变体位，指导患者辅助工具的使用方法，指导患者在床上使用便器，使用约束带保护具及家属24小时陪伴等，并将相关信息报护士长，检查措施的落实情况，同时督促各班护士注重加强责任感，严格执行交接班制度，每班对病区高风险患者要关注，加强病房巡视，由夜辅班进行晨晚间基础护理，积极协助生活所需。

1.2.4患者环节的风险控制

1.2.4.1在防跌倒的安全管理过程中，鼓励患者及其家属积极主动的加入其中，据相关研究报道[3]，在如厕前后跌倒的患者占发生跌倒患者的三分之一，在疾病发作时由床上坠落及在入睡过程中发生跌倒的患者占四分之一。在预防患者跌倒方面护士需要采取相关防范措施，同时还应该让患者及家属充分的了解引起跌倒的相关原因，并鼓励其参与到风险管理中来，告知患者及家属如有任何问题拉床头铃会有我院优质护理服务病区的护理人员过来解决，护理人员要实时掌握患者及家属的动态。

1.2.4.2对于高危患者要提高巡视的频率和质量进行重点监护，给予相应的保护装置及设施辅助，督促患者陪护家属履行必要的陪护义务。每班认真做好护理记录，跌倒高风险的患者认真交接患者整体情况及措施是否落实，高年资总住院护士对可能出现的情况要告知接班护士，做好病情观察及巡视，若出现的跌倒情况立即启动跌倒应急预案，填写不良事件并报告护士长及护理部，组织全科人员讨论分析跌倒的原因，运用鱼骨头分析法详细分析相关因素，运用PDCA进行持续改进。依据患者个体差异实施针对性护理，责任组于每天进行动态评估并调整措施，患者转科、死亡及出院后给予效果评价并详细的做好记录。

1.3统计学方法

计数资料用χ2检验，取P≤O.05。

2.结果

2.1两组组患者跌倒发生情况及满意度比较见表1。

表1

护理干预组在跌倒发生率、满意度明显优于常规护理组。P＜0.01，有统计学意义。

3.讨论

病人安全是质量管理的核心，患者的安全是全世界医院都要面临的主要问题，预防住院患者跌倒将是一个重要指标用以评价医院医疗护理质量[4]。通过病区护士长、护理组长、责任护士三级分层管理模式，从入院前三天每天给予强化入院宣教，护士长及护理组长对重点环节、重点流程、重点患者的管理及把控，督促并指导防范措施的落实，出院后随访等护理措施。实施过程中不仅强化护理人员安全管理相关知识的培训，同时提高护士应急处置能力，在实施过程中需要反复与患者及家属的沟通，以取的患者及家属配合，锻炼了护士的沟通能力，通过强化安全风险的管理，有效预防和减少患者的跌倒发生率，提高患者及家属对护理工作的满意度，营造了和谐的护患关系，最大限度保障病人安全。

【参考文献】

[1]刘淑梅陈鹏孙媛媛．彩色防跌倒警示标示在老年患者安全管理中的应用[J].中国老年保健医学2014,12（3）：127-128.

[2]许春娟，姚琳，石玉慧，等．风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的作用[J]．中国护理管理，2013，13(5):66-69．

[3]程云．住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨[J].上海护理，2007，7(3):21-23．

[4]屈红，王青丽，董军华．护理风险管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010，16(22):105-107．