甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床研究

甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床研究

陈冠敏1田兴松2李荣梅3

1山东大学附属省立医院两腺外科山东省济南市250021；

2山东大学附属省立医院两腺外科山东省济南市250021；

3山东乐陵市人民医院普通外科山东省乐陵市253600

摘要：目的：研究甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床疗效。方法：于2017年11月至2018年11月期间择取1500例甲状腺结节患者作为研究对象，根据手术治疗方法不同将其划分为两组后应用不同的手术治疗方案。计划组患者接受甲状腺腺叶切除术，而参照组患者则采用甲状腺次全切术，比较两组患者临床疗效。结果：计划组患者术中出血量、手术手术时间以住院时间均低于参照组患者，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；计划组患者接受手术治疗后血清甲状腺素、甲状腺过氧化物酶以及血清促甲状腺激素均低于参照组患者，双方差异存在统计学意义（P＜0.05）；计划组患者并发症发生率为5.60%，较参照组患者低11个百分点，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺腺叶切除术用于治疗甲状腺结节用于临床疗效较好，甲状腺激素水平改善程度较高，具有现实借鉴意义。

关键词：甲状腺次全切除术；甲状腺激素；甲状腺腺叶切除术

甲状腺结节属于临床中较为常见的甲状腺疾病，该疾病包括甲亢、甲状腺肿大以及甲状腺癌等类型。甲状腺结节疾病即可呈现单发，也可多发，对患者身心健康危害较大，中年女性患者属于高危发病人群[1]。当前临床上治疗甲状腺结节疾病主要采取外科手术疗法，而外科手术疗法术式选择较为多样，当前甲状腺次全切术在临床上应用较为广泛，但是该术式治疗甲状腺结节疾病的临床疗效并未达到理想水平，当前临床上对于甲状腺结节疗效最佳术式仍旧存在争议，基于此本文旨在探究甲状腺腺叶切除术式用于治疗甲状腺结节的临床疗效，择选我院收治的1500例甲状腺结节患者开展临床研究，将其随机划分为两组后采取不同的术式，现将研究内容整理后坐下详细报道：

1.资料和方法

1.1一般资料

择取我院2017年11月至2018年11月期间收治的1500例甲状腺结节患者作为研究对象，将其划分为计划组与参照组。计划组患者中男性患者∶女性患者=218：532，组中年龄最大的患者为64岁，年龄最小值为21岁，平均年龄为（41.7±3.9）岁，其中单纯性甲状腺肿患者137例，甲状腺肿瘤患者109例，桥本甲状腺肿患者215例，甲状腺腺瘤患者289例；参照组患者中男性患者∶女性患者=209：541，组中年龄最大的患者为63岁，年龄最小值为22岁，平均年龄为（41.6±3.7）岁，其中单纯性甲状腺肿患者135例，甲状腺肿瘤患者114例，桥本甲状腺肿患者209例，甲状腺腺瘤患者292例。两组患者在性别比例、年龄范围以及病情方面差异极小，无统计学意义（P＞0.05），具有同期可比性。所有患者均已同意参与临床课题研究，在自主意愿下签署知情同意书文件。科学技术委员会与伦理委员会均先后对本文研究内容进行审核，同意开展研究。

1.2方法

参照组患者接受甲状腺次全切手术，术前患者需要接受健康教育，术前六小时采取严格的禁食禁饮措施。患者手术室采取仰卧姿势，进行气管插管全身麻醉，手术医生在胸骨切迹上方顺皮纹方向切开皮肤，依次切开皮下组织和颈阔肌后，切开颈白线，游离颈前肌群，分离至真假被膜间，将甲状腺充分暴露后，沿预定切线排夹血管钳，切除探之结节及周围部分正常甲状腺组织，将甲状腺行次全切除术，切除结节过程中需注意保护喉返神经及甲状旁腺，放置引流管后缝合切口[2]。

计划组患者接受甲状腺腺叶切除术，术前患者需要接受健康指导，学习有关手术以及麻醉注意事项，进行术后适应性训练。患者接受手术时采取仰卧姿势，采取全身麻醉操作，主刀医生需顺着皮肤纹理沿胸骨切忌作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈深筋膜浅层，在颈深筋膜浅层分离皮瓣上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，止血护皮，切开颈白线，游离颈前肌群，分离至甲状腺真假包膜间，钝、锐性分离显露甲状腺，沿甲状腺体上级游离动脉和静脉后进行结扎，沿下极切开相关血管后将气管暴露，之后将腺体向健侧牵拉，从后侧包膜中切除患侧腺体，注意保护喉返神经及甲状旁腺，放置引流管后缝合伤口[3-4]。

1.3观察指标

（1）记录患者各项治疗指标，包括术中出血总量、手术用时以及住院时间；（2）记录患者接受手术治疗前后甲状腺激素水平，患者空腹状态下抽取患者静脉血压5ml，采用免疫发光法测定血清中甲状腺素、甲状腺过氧化物酶以及促甲状腺激素水平，甲状腺素、甲状腺过氧化物酶水平越低、促甲状腺激素水平越高则表示患者预后越好；（3）记录患者接受甲状腺外科手术治疗后的并发症情况，包括低钙抽搐、饮水呛咳、再出血以及声嘶。

1.4统计学方法

本次课题研究数据统一导入统计学软件SPSS19.0中分析处理，计数资料（并发症发生率）一概应用百分数（%）形式表示，接受卡方（X2）检测，计量资料（手术指标、甲状腺激素）一律应用（平均数±标准差）表示，采用T检测，当检测后的P值低于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者各项指标比较

由下文表1患者各项指标详细数据可知，计划组患者术中出血量、手术用时以及住院时间均短于参照组患者，说明计划组患者手术效果优于参照组患者，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

注：与参照组相比，p＜0.05。

3.讨论

随着人们生活水平的改善，人们的生活方式也随之发生了较大转变，甲状腺结节的发生率受生活方式影响呈现增高趋势，患甲状腺结节患者数量也在不断上升[5]。甲状腺结节患者通常会有声音嘶哑、吞咽过程不适感较强以及呼吸受到阻碍，患者生活质量因此受到较大影响，长此以往患者心理健康水平也会受到较大影响。甲状腺结节患者发病原因尚未完全研究透彻，激素合成障碍、碘元素缺乏以及致甲状腺物质均属于常见诱发甲状腺结节原因，患者发病后声带受影响后会发生麻痹、肿胀，疼痛感较为剧烈，气管存在较大压迫感。当前临床上诊断甲状腺结节最常使用的是经细胞穿刺技术，虽然该诊断病理诊断方式诊断正确率较高，但是临床上也存在一定的漏诊率，患者接受穿刺检查后有一定漏诊风险[6]。由于甲状腺结节患者接受手术前未能及时判断结节良恶性病变，将会导致手术治疗效果受到较大影响，预后也会受到较大影响。临床上治疗症状不明甲状腺结节患者，最常使用的外科手术治疗方案为甲状腺部分切除术，鉴于甲状腺部分切除术术后仍旧存在残留病灶可能，因此术后仍旧有二次外科手术风险。当前临床上甲状腺全切术应用也较为广泛，但是采取甲状腺全切术进行手术的手术创面较大，患者在接受手术治疗过程中神经受损风险较高，因而术后并发症风险也较高，由于上述原因患者接受程度不高。甲状腺结节患者错过最佳早期治疗时机后接受治疗后的并发症风险较高，同时病灶癌变风险也较高，因此甲状腺结节患者需要尽量接受早期诊疗。

甲状腺腺叶切除术属于微创手术，其具备手术创面小、手术操作简便、患者术中暴露组织面积小等优点，可有效保护喉返神经区域、保护气管和食管，对患者组织造成的医源性创伤程度较低，有利于患者术后快速修复[7]。经过大量临床研究发现，甲状腺腺叶切除术临床疗效远优于传统甲状腺结节手术治疗方案。期主要优势在于：（1）术中出血量少、手术时间短，行甲状腺腺叶切除术书手术创面小，手术用时更短，因此主刀医生在手术中能够准确计算并控制患者术中出血总量，大幅降低手术操作对患者机体造成的医源性损伤程度[8]。在本次研究中，接受甲状腺腺叶切除术患者术中出血量为（70.59±6.47）ml，而手术时间为（101.24±12.17）min。充分证明采取甲状腺腺叶切除术能够有效降低甲状腺结节患者手术治疗创伤，在手术出血量控制方面效果较好，有利于患者术后快速恢复。（2）改善甲状腺激素分泌水平，甲状腺结节患者发病后甲状腺激素分泌水平将会发生紊乱，全身代谢也会受到影响，采取甲状腺腺叶切除术可有效改善患者甲状腺激素分泌水平紊乱现象，在本次研究中发现经甲状腺腺叶切除术后患者各项激素水平恢复较好。（3）降低并发症风险，应用甲状腺腺叶切除术可大幅降低甲状腺结节患者术后并发症风险。甲状腺结节发病部位处于甲状腺腺叶背面，采取切除手术时沿甲状腺峡部两侧将会对暴露在外的气管、食管以及甲状腺造成损伤，喉返神经以及咽喉上部均会受到损伤，术后患者发生咽喉不适、嘶哑以及二次出血风险较高。本次研究中采取甲状腺腺叶切除术后共计有42例患者发生并发症，并发症发生率为5.60%，远低于采取甲状腺次全切术患者，充分说明采取甲状腺腺叶切除术可有效降低组织受到的损伤，患者接受手术治疗的安全系数较高。

综上所述，甲状腺结节患者应用甲状腺腺叶切除术治疗临床疗效较好，患者接受治疗后甲状腺激素水平恢复较好，同时患者术后并发症发生率较低，可在临床中大规模推行该手术疗法，让更多的患者受益。

参考文献：

[1]王辉.低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（13）：2369-2370.

[2]田海宝.观察甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床价值研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（18）：131+134.

[3]罗剑波.传统甲状腺切除术与腔镜辅助下小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2701-2702.

[4]邱凌，欧远祥，吴志良，徐伟宏，余汉辉，梅锋.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（11）：161-162.

[5]林旭辉，黎慧蓉.改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者术后疼痛及美容满意度的影响[J].华夏医学，2019，32（03）：107-110.

[6]张运昊.甲状腺结节应用传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗的临床对比研究[J].吉林医学，2019，40（05）：989-990.

[7]李红涛.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节对患者甲状腺激素水平及预后的影响[J].医药论坛杂志，2019，40（04）：116-117.

[8]陈孟，徐波.甲状腺腺叶全切术及次全切除术治疗甲状腺结节的安全性及对甲状腺功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（06）：53-54.

通讯作者：田兴松，山东大学附属省立医院两腺外科主任医师博士生导师