急性胆囊炎采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗的临床比较

急性胆囊炎采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗的临床比较

张建军

黑龙江省伊春市中心医院

153000

摘要：目的：分析急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹术(OC)的临床效果。方法：选取我院近两年经过手术治疗的80例急性胆囊炎患者，随机分为腹腔镜组和开腹组各4O例。对比两组患者手术成功率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后排气时间、并发症率等。结果：腹腔镜组手术成功率97.5％，1例患者中转开腹手术；开腹组手术成功率100％，略高于腹腔镜组，差异无统计学义(P>O．O5)；腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、平均住院时间均明显短于开腹组，差异有统计学意义(P<0．05)，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义<O．05)。结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎患者具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；急性胆囊炎

ABSTRACT:Objective:Toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomy(LC)andtraditionalopencholecystectomy(OC)foracutecholecystitis.Methods:80patientswithacutecholecystitiswhohadundergonesurgicaltreatmentinourhospitalinrecenttwoyearswererandomlypidedintolaparoscopicgroupandopengroupwith4Ocaseseach.Theoperationsuccessrate,intraoperativebleedingvolume,operationtime,hospitalstay,postoperativeexhausttimeandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Thesuccessrateoflaparoscopicgroupwas97.5%,onepatientwastransferredtoopensurgery;thesuccessrateoflaparoscopicgroupwas100%,slightlyhigherthanthatoflaparoscopicgroup,withnostatisticalsignificance(P>O.O5);theoperationtime,intraoperativebleedingvolume,intestinalperistalsisrecoverytimeandaveragehospitalizationtimeoflaparoscopicgroupweresignificantlyshorterthanthoseoflaparoscopicgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ThecomplicationsoflaparoscopicgroupwereThebirthratewassignificantlylowerthanthatoftheopengroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant<0.05.Conclusion:Laparoscopictreatmentofacutecholecystitishastheadvantagesoflesstrauma,lesspain,fasterrecoveryandfewercomplications,whichisworthyofclinicalapplication.Keywords:laparoscopicsurgery;laparotomy;acutecholecystitis

前言：急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症，女性居多，属细菌感染或化学刺激导致的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为阵发性的右上腹绞痛或胀痛，常伴有右肩、肩胛及右背部放射痛，发热，墨菲征阳性、B超检查提示胆囊增大、壁厚，发病率呈上升趋势【1】。一般认为手术切除是胆囊炎的第一方法。相比传统开腹手术的创伤大、痛苦多、恢复慢等缺点，腹腔镜胆囊切除术微创、术野清晰可放大。我院分别应用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗80例急性胆囊炎患者，现得报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院近两年经过手术治疗的80例急性胆囊炎患者，随机分为腹腔镜组和开腹组各4O例，所有患者经CT、B超等影像学检查结果均提示急性胆囊炎诊断，排除严重心、肝、肾功能障碍及其他有手术禁忌证的患者【2】，其中腹腔镜组中男18例，女22例，年龄36~75(56．5±7．1)岁，发病至手术时间均在24~72(31.44±6.1)h；开腹组中男16例，女24例，年龄35~73(57．24±5．9)岁，发病至手术时间24~72(31．74±6．2)h。两组患者一般资料对比差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

术前准备：对患者进行血常规、尿常规和心、肝、肾功能等检查，检测患者的血型与出、凝血时间，准备相应血型的血液。腹腔镜手术：麻醉成功后，患者取头高足低仰卧位(15。~20。)，左侧倾20。~30。，采用四孔穿刺法，分别于脐下做1cm小切口，建立人工气腹，压力维持在12~14mmHg，于剑突下做1cm小切口，右侧肋缘下，锁骨中线和腋前线做一5mm左右切口，全面监查胆囊肿胀情况和与周围粘连情况，胆囊肿大者应通过行穿刺减压，将胆汁抽出，对于有粘连者首先分离粘连部位，显露胆囊三角，沿胆囊颈边缘打开胆囊颈前后浆膜，分离胆囊管、胆囊动脉，分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的关系，用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后予以切断，随后解剖Calot三角，剥离胆囊床彻底电凝止血，于剑突下切口取出胆囊，术中应根据胆囊三角的实际情况通过逆行、顺行或顺逆结合的方法实施手术，根据术中渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，根据术中创面渗血情况酌情放置腹腔引流管，从右侧肋弓下腋前线Trocar戳孔处引出固定，观察3～5d，无渗液漏出即可拔除。术中如发现胆囊壶腹部结石嵌顿，可将胆囊管或者胆囊壶腹部切开，将胆石取出后再行处理。传统开腹手术：患者麻醉后，经右上腹直肌行手术9~14cm的斜切口，探查腹腔，依据胆囊周边组织粘连程度，解剖分离胆囊三角，以顺切法或逆切法切除胆囊，采用间断缝合法缝合胆囊床，放置胆囊床引流管，逐层关腹。

1.3观察指标

观察并记录两组手术成功率、手术时间、术后排气时间、术中出血量(称重法计算)、住院时间、术后并发症发生情况以及腹腔镜患者中途转开腹手术治疗的患者例数。

1.4统计学分析

采用SPSS18．0软件，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用检验，计量资料采用x2验，P<O．05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术成功率比较：腹腔镜组40例患者中，1例因“三管一壶腹”关系辨证困难，转为开腹手术，手术成功率97.5％，开腹组40例患者手术均成功，成功率100％，两组对比差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者手术指标比较：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间显著少于开腹组，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后并发症比较(n)：腹腔镜组并发症发生率为5％，开腹组并发症发生率17.5％，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组，具体见表。

3.讨论

近年来急性胆囊炎的发病率逐渐升高，治疗方式为非手术治疗和手术治疗，且外科治疗治愈率更高，对于病情进展迅速的患者，要及时选择外科手术切除胆囊，避免病情发展加剧患者痛苦。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，集微创治疗优点于一身，大量数据表明，该手术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效及临床优势较传统开腹手术明显。开腹手术过程中，切口会直接对患者腹部肌肉神经、血管造成大范围损伤，所以易发生切口感染、腹腔内感染以及肺部感染等病症，腹腔镜胆囊切除术是在二维放大图像下进行间接操作的手术，视野开阔，光照度好，具有康复快、痛苦小、美容效果好等许多优点，弥补了传统手术的缺点。本文结果说明，行腹腔镜胆囊切除术治疗其手术治疗效果及术后并发症发生率情况均明显优于开腹组。如今腹腔镜胆囊切除术技术也渐渐成熟，越来越多的患者也更希望通过微创手术来解决他们的痛苦【3】。综上所述，对于急性胆囊炎患者，腹腔镜切除术凭借其创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，更值得在临床推广。

参考文献：

【1】周少波，崔培元．腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析[J]．中国内镜杂志，2008，14(8)：870-872．

【2】廖长朝，韦永光．不同术式治疗急性胆囊炎疗效分析[J].临床医学，2014，34(2)：55—56．

【3】肖忠承，魏波．电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿．急性化脓性胆囊炎临床研究[J]．中国现代医生，2010，48(29)：130-l3.