社区家庭医生服务对空巢老人糖尿病患者血糖的影响

社区家庭医生服务对空巢老人糖尿病患者血糖的影响

胡蓉王海棠倪美玲崔迪刘祖素董丽娟朱立

（上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心上海200126）

【摘要】目的：研究社区家庭医生服务对空巢老人糖尿病患者血糖的影响。方法：利用全科团队平台结合家庭医师责任制签约工作进行入户和社区门诊相结合的方法，随机抽取120名长期居住在上钢街道并与本社区卫生服务中心签订社区家庭医生服务协议的，年龄≥65岁的患有2型糖尿病的空巢老人（没有严重心脑血管疾病，神智理解力清晰，生活可自理）作为研究组，另随机选择就诊过程中未选择家庭医生服务的120名年龄≥65岁的患有2型糖尿病的空巢老人作为对照组。分别于干预前、后应用自制调查问卷对两组糖尿病基本知识进行问卷调查，检测两组患者的血糖（清晨空腹、餐后2h血糖值）、糖化血红蛋白等指标并记录。结果：研究组相较于对照组糖尿病知识知晓度更高，P＜0.05；用干预前两组清晨空腹、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白相似，P＞0.05；干预2年研究组相较于对照组清晨空腹、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白改善更显著，P＜0.05。结论：社区家庭医生服务对空巢老人糖尿病患者血糖的影响大，可有效提高患者对糖尿病基本知识的认知，有效改善血糖水平，改善患者预后，值得推广。

【关键词】社区家庭医生服务;空巢老人糖尿病患者;血糖;影响

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0275-02

近年来随着我国人口老龄化程度的不断加深，同时由于社会因素构成等变化，越来越多的空巢老人已经成为一个不容忽视的社会群体。在人口老龄化的进程中慢病患病人群不断增加，尤其近年来糖尿病患者明显增多，而很多老年患者医疗后果往往不能达到很好效果，以至伤残、失能以至死亡的比率明显增加，在空巢老人中尤为明显。因为对于他们来说，传统的家庭养老功能逐渐弱化、家庭对老年人照料护理能力日见不足[1]。本研究利用社区家庭医生服务平台，对签约服务对象中65岁以上患有糖尿病的空巢老人进行干预，并与未签约患者进行对照，明确社区家庭医生服务对空巢老人血糖达标的作用，并通过课题的实施，探索出更适合空巢老人糖尿病患者的血糖控制方案。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取120名长期居住在上钢街道并与本社区卫生服务中心签订社区家庭医生服务协议的，年龄≥65岁的患有2型糖尿病的空巢老人作为研究组，另随机选择就诊过程中未选择家庭医生服务的120名年龄≥65岁的患有2型糖尿病的空巢老人作为对照组。除外严重心血管疾病控制不良者，患有精神分裂症、老年痴呆等严重器质性精神疾病者，以及其他各种原因造成神智理解障碍、生活不能自理者。

研究组患者男72例，女48例；65～82岁，年龄（72.34±6.13）岁。

对照组患者男71例，女49例；65～81岁，年龄（72.17±6.45）岁。

两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

干预组患者提供社区家庭医生服务。(1)确定家庭医生服务团队，明确职责和目标，由家庭医生对签约居民的健康状况进行评估，并制定有针对性的健康管理方案。(2)针对空巢老人独特的心理特点，定期开展小组访谈、一对一的心理疏导，减轻患者对疾病的恐惧，增加患者对家庭医生的归属感，重点提高患者后期治疗的依从性、遵医行为。(3)家庭医生坚持每月给研究组糖尿病患者进行糖尿病相关知识传授以及健康讲座，重点讲授糖尿病的临床表现和并发症，着重讲患者的运动疗法、饮食疗法、药物应用以及血糖仪的正确应用，培养患者血糖监测习惯及良好的生活习惯等。发送通俗易懂、简明扼要的糖尿病健康手册，组织观看VCD光盘。制定个性化的治疗、饮食和运动方案，并定期采血检测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值。(4)开展定期家庭随访，督促患者适当运动、饮食控制、定时用药及血糖监测行为，并有针对性地重点帮助和监督患者，提高患者的遵医行为。公布家庭医生咨询服务电话并为患者及时解答和处理糖尿病管理过程中相关问题，及时给予干预指导，并根据患者情况变化通过预约方式优先获得家庭医生服务。

对照组患者开展常规健康教育（每月给予糖尿病相关知识传授以及健康讲座，重点讲授糖尿病的临床表现和并发症，着重讲患者的运动疗法、饮食疗法、药物应用以及血糖仪的正确应用，培养患者血糖监测习惯及良好的生活习惯等。发送通俗易懂、简明扼要的糖尿病健康手册，组织观看VCD光盘等），关心患者心理状态变化，纳入常规糖尿病管理路径，定期门诊随访指导用药，监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值。

1.3观察指标和标准

分别于干预前、后应用自制调查问卷对两组糖尿病基本知识进行问卷调查，问卷内容主要包括心理状态、糖尿病自我管理知识、遵医行为（定期复诊，用药依从性等），总分为100分，90分以上为完全知晓，70～90分为部分知晓，低于70分为未知晓。知晓度=完全知晓率+部分知晓率[2]。

干预前后检测两组患者的血糖（清晨空腹、餐后2h血糖值）、糖化血红蛋白等指标并记录。

1.4统计学处理方法

SPSS18.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者知晓度相比较

研究组相较于对照组糖尿病知识知晓度更高，P＜0.05，如表1。

3.讨论

21世纪之初我国已进入人口老龄化社会，目前中国65岁以上的老年人口已接近1.3亿人，传统的家庭养老的功能逐渐弱化，导致空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题[3]。同时，随着老龄化趋势加重，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加。近年来，我国糖尿病的患病率和糖尿病患者数量急剧上升，成为我国主要的慢性病之一。社区老年人糖尿病患病率高，对糖尿病的认识不足，疾病控制水平差，以致伤残、失能以至死亡的比率高，严重影响了患者的生活质量，并给家庭、社会带来沉重的负担[4]。

本研究中利用社区家庭医生服务平台，对签约服务对象中65岁以上患有糖尿病的空巢老人进行干预，并与未签约患者进行对照，经2年干预，结果显示，签约服务对象糖尿病基本知识掌握度更高，且血糖改善更显著，可见社区家庭医生服务对空巢老人糖尿病患者具有重要价值，可有效提高患者对糖尿病基本知识的认知，有效改善血糖水平，改善患者预后，且通过该签约服务模式的应用，可制定出一套使用有效的工作模式，为更好的提高糖尿病患者的血糖达标率而努力，并积极推进家庭医师责任制工作，结合社区老人健康状况、卫生需求，更好地为不同的对象提供综合、连续、便捷的社区卫生服务，着力于慢性病、常见病的三级预防，防病、治病、促康复[5-6]。

【参考文献】

[1]史超，陈良，袁艳等.社区家庭医生糖尿病链式分层管理的血糖控制情况及其影响因素分析[J].山东医药，2015，13(8):60-62.

[2]禹颖，李莉，刘如渝等.社区家庭医生服务在糖尿病患者二级预防中的管理效果分析[J].浙江预防医学，2013，25(9):25-27.

[3]于海霞，李智莉，闫明茹等.社区家庭医生服务对糖尿病患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2012，12(31):6121-6123.

[4]周文倞，刘宏杰.社区家庭医生签约糖尿病患者管理与治疗观察[J].医药前沿，2015，21(7):50-50，51.

[5]李友莲.某街道2型糖尿病病人签约社区家庭医生模式效果评价[J].中国伤残医学，2014，16(10):292-293.

[6]黄春选，胡运红，谢艳华等.社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响[J].中国当代医药，2016，23(15):133-136.