颈椎手术后急性水肿期并发症的预防观察

颈椎手术后急性水肿期并发症的预防观察

陆天海罗平丁浩柯贞扬安科何天慧

贵州省骨科医院贵州贵阳550000

【摘要】目的：分析颈椎手术后急性水肿期并发症的预防方式。方法；选择我院于2017.7—2019.7期间内收治的70例进行过颈椎手术的患者、按照预防观察的实行分为对照组（35例，不实行并发症预防观察）与观察组（35例，进行术后急性水肿期的并发症观察与预防），然后对两组结果进行分析。结果：对比两组患者并发症发生率、观察组患者并发症发生率明显低于对照组、差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在颈椎手术后急性水肿期进行并发症的预防观察、可降低并发症发生率，具有临床应用价值。

【关键字】：颈椎；急性水肿期；并发症

颈椎病是一种退行性的疾病。颈椎病的临床表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力。颈椎病患者若不及时进行治疗、可能会引起四肢僵硬、双上肢运动能力差，行走不稳、痉挛、易摔倒。且颈椎病晚期患者容易因为轻微外伤导致患者截瘫、四肢瘫痪[1]。同时并发吞咽、视力障碍，胸部疼痛等并发症。颈椎有疾病的患者可通过手术的方式进行治疗。值得注意的是颈椎手术后的一周为急性水肿期，易并发并发症，本研究就颈椎手术后急性水肿期并发症预防进行了观察分析，详情如下

1对象与方法

1.1对象

选择我院于2017.7—2019.7期间内收治的70例进行过颈椎手术的患者、按照预防观察的实行分为对照组（35例，男18例，女17例，平均年龄为48.65±25.61岁）与观察组（35例，男21例，女14例，平均年龄为42.02±20.94岁），两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2方法

观察组对患者进行并发症观察与预防：

医护人员应该在患者急性水肿期密切关注患者体征状况、若发现并发症症状要及时通知医师进行措施：

1.颈深部血肿：颈部肿胀明显应立即给予拆线、放出颈部积血、然后送病人至手术室彻底清除血肿和止血。

2.喉上及喉返神经损伤：若患者出现呛咳、声音低沉、呼吸困难等症状、医护人员则需要注意及时进行检查、确认是否为喉上及喉返神经损伤并发症。当医护人员发现喉上及喉返神经损伤并发症时、要注意保持患者呼吸道清洁、通畅避免造成窒息。

3.喉头水肿、痉挛：若患者出现咳痰、呼吸困难等症状、医护人需要在患者病房内及时放置加湿器、需及时帮助患者排痰、注意为患者吸痰的动作要轻柔，避免二次伤害，并做好开发气道（气管插管或气管切开）准备。

4.食管及气管损伤：针对食管及气管损伤的预防来说，需要医护人员从术前开始进行气管、食管的推移训练来放松气管与食管。

5植骨块松动脱落：医护人员需在术前为患者进行卧位指导、防止术后因卧姿错误引起植骨脱落，同时在术前为患者选择适合的颈托。

6.睡眠性窒息：医护人员需要术后密切监视患者生命体征，血氧饱和度。若发现患者出现乏力、嗜睡等症状，则需要及时通知医生检查。

7伤口感染：医护人员在患者术后需要做好创口护理、注意保持伤口干燥。

8脑脊液露出：脑脊液露出表现为伤口引流液较多且相对清亮，医护人员应该保持患者伤口引流通畅、观察流量与性质，采取平卧位，适当增加补液量。

1.3观察指标

将对照组与在急性水肿期进行观察预防的观察组进行对比、观察两组并发症发生率。并发症为颈深部血肿、喉上及喉返神经损伤、喉头水肿、痉挛、食管及气管损伤、植骨块松动脱落、睡眠性窒息、伤口感染、脑脊液露出;发生率=(颈深部血肿+喉上及喉返神经损伤+喉头水肿、痉挛+食管及气管损伤+植骨块松动脱落+睡眠性窒息+伤口感染+脑脊液露出）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS12.0软件对数据进行分析，卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

对照组患者并发症发生：颈深部血肿2例（5.71%）、喉上及喉返神经损伤4例（11.42%）、喉头水肿、痉挛5例（14.28%）、食管及气管损伤6例（17.14%）、植骨块松动脱落2例（5.71%）、睡眠性窒息3例（8.57%）、伤口感染4例（11.42%）、脑脊液露出2例（5.71%）、总有效率为（80%）；观察组颈深部血肿1例（12.5%）、喉上及喉返神经损伤2例（22.5%）、喉头水肿、痉挛2例（30%）、食管及气管损伤3例（35%）、植骨块松动脱落1例（35%）、睡眠性窒息3例（35%）、伤口感染2例（35%）、脑脊液露出1例（35%）、总有效率为（42.85%）比较结果为（χ2=29.123，P=0.001),差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

颈椎手术后若护理、预防不到位均易出现并发症[2]。常见的颈椎术后并发症为颈深部血肿（呼吸困难、颈部增粗、发音改变）、喉上及喉返神经损伤（声音嘶哑、发音障碍、声带麻痹）、喉头水肿痉挛（呛咳、声音低沉、呼吸困难）、食管及气管损伤（吞咽困难、声音嘶哑、部分患者出现体温升高、局部发硬、按压疼痛、颈部脓肿）、植骨块松动脱落（食管压迫、吞咽困难，脱落入椎管、压迫脊髓，造成瘫痪或死亡）、睡眠性窒息（缓慢的呼吸抑制、昏睡、呼吸功能减退）、伤口感染（体温升高、伤口疼痛）与脑脊液露出[3]。

本次研究选择了我院收治的70例进行过颈椎手术的患者、按照预防观察的实行分为对照组与观察组、对比两组患者并发症发生率，结果显示：对照组并发症发生率80%、观察组并发症发生率42.85%、观察组并发症发生率明显低于对照组、差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在颈椎手术后急性水肿期进行并发症的预防观察、可降低并发症发生率，具有临床应用价值。

参考文献

[1]张玲,刘会.预见性护理对颈椎术后患者并发症的预防效应分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):71-72.

[2]杨文华,姜亮,张华,等.颈椎转移瘤围术期并发症危险因素分析[J].解放军医学杂志,2017,42(5):463-467.

[3]孟蕾蕾.颈椎手术术后急性水肿期并发症的预防、观察及护理[J].护理研究旬刊,2006,20(24):2205-2206.