胃癌患者的护理

胃癌患者的护理

买锦辉郭树平

买锦辉郭树平(新乡市中心医院普瘤外科453000）

【摘要】目的讨论胃癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论术前1天进半流质饮食，术前晚进无渣流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前禁食3天，留置胃管行胃肠减压，每天用温盐水洗胃1次，清除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严密观察生命体征变化：遵医嘱测血压、脉搏、呼吸至平稳，并详细记录在特护单上。每班护士须交待病情并签全名。常规行床边心电监护、血氧饱和度监测并记录。用氧的病人需仔细观察氧疗效果，详细记录用氧记录卡并签全名。

【关键词】胃癌护理

胃癌是人类最常见的肿瘤，占消化道肿瘤第一位。胃癌的死亡率居恶性肿瘤之首，农村高于城市，男女比例为2:1～3：1。发病年龄为41～60岁，中老年多见，但亦可见于青年人。

(一)护理评估

1.心理状况病人及家属对手术治疗的了解程度、心理状态、经济承受能力。

2.全身状况生活自理能力，既往史、家族史、过敏史，生活习惯、饮食习惯，重要脏器功能及有无并发症。

3.局部状况腹痛性质、部位、程度，有无放射性痛，有无出血及局部淋巴结是否肿大。胃癌根治术后有无并发症，如倾倒综合征、吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻、输出端空肠梗阻等。

4.健康知识烟酒、饮食、环境污染等情况。

(二)护理诊断

1.焦虑、忧郁、恐惧与舒适受干扰、健康受威胁有关。

2.营养失调：低于机体需要量①与胃部消化吸收功能障碍、进食量少有关；②与胃部疼痛、心理负担过重所致食欲差有关。

3.舒适改变与肿瘤引起上腹部疼痛有关。

4.知识缺乏与缺乏疾病有关病因及防治知识有关。

5.活动无耐力①与上腹部疼痛、身体虚弱、贫血有关；②与休息、睡眠不足有关。

6.潜在并发症：吻合口瘘①与吻合口缝线不全、供血不足有关；②与吻合口周围感染或局部组织坏死有关。

(三)护理措施

1.手术护理

(1)手术前准备

①首先进行心理疏导，消除病人恐惧心理，讲解肿瘤知识及治疗方法，增强病人对治疗的信心。

②按一般外科护理常规进行手术前准备，如备皮、配血、沐浴、更衣等。

③术前须改善营养状况，对病人低蛋白血症及水、电解质紊乱等状态，必需时输血、补液以改善全身状况。

④术前1天进半流质饮食，术前晚进无渣流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前禁食3天，留置胃管行胃肠减压，每天用温盐水洗胃1次，清除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。

⑤术前晚灌肠1次。

⑥术晨放置胃管并检查是否通畅，抽尽胃液后留置胃管。留置导尿管，更换清洁衣裤。

⑦术晨遵医嘱静脉注射抗生素，术前30分钟肌内注射术前麻醉用药。

(2)手术后护理

①严密观察生命体征变化：遵医嘱测血压、脉搏、呼吸至平稳，并详细记录在特护单上。每班护士须交待病情并签全名。常规行床边心电监护、血氧饱和度监测并记录。用氧的病人需仔细观察氧疗效果，详细记录用氧记录卡并签全名。

②术后体位：全麻清醒、生命体征平稳后，应采取半卧位，以利呼吸和腹腔引流，减轻腹肌张力。

③预防肺部并发症：术后鼓励病人作有效咳嗽，给予雾化吸入排痰，定时协助翻身、拍背，鼓励早期活动，预防压疮。

④保持引流管通畅：胃管要长短适中，妥善固定，防止滑脱，保持通畅，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防、吻合口水肿及吻合口瘘，负压维持在10kPa左右。如有血块及胃内容物堵塞，可用少量生理盐水冲洗并挤压胃管。观察引流液的颜色及量，发现异常及时向主管医师汇报。在胃肠减压期间，病人如需口服或经胃管灌注药物，在给药时，需停止减压2小时。每日倾倒负压引流液1次，用无菌水清洗引流瓶，同时将引流量记录在体温单或特护单上。置胃管期间每日协助病人刷牙，必要时口腔护理每日2次，并雾化吸入每日2次。

⑤手术中腹腔化疗的病人，腹腔引流管在封闭状态时，须妥善固定，防止药液外溢，影响疗效，并严格遵守医嘱在规定时间开放封闭的引流管。

⑥注意保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量及颜色，每2～3小时由上向下挤压引流管，防止引流管受压扭曲、脱落、逆流，每天更换引流袋1次，并准确记录。

⑦保持导尿管通畅，观察尿液颜色及量，必要时记录。拔管前，做到定时开放，逐步恢复膀胱正常功能。留置尿管期间，对于女病人需协助清洗会阴或会阴擦洗每日2次。

⑧饮食护理：手术当天到术后胃功能恢复前(一般术后72小时)，病人需禁饮食，静脉补液，并根据病人病情及一般情况调整补液速度。详细记录输液巡视卡并签全名，认真观察输液过程中的不良反应，及时汇报上级医师。

⑨停止胃肠减压。胃肠功能恢复后，病人可饮少量温开水，一般术后4～5天进流质饮食，第7～8天进半流质饮食，随病人病情而定。一旦病人开始进食，应注意有无不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、嗳气及食管烧灼感，如有，及时汇报上级医师，对症处理。

(3)术后并发症的观察及护理

①倾倒综合征：多发生在术后第7～14天，病人进食后感头晕、心悸、脉速及出汗多或上腹部胀、恶心呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应指导病人酌情调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物，低糖半流质饮食，少食多餐，嘱病人进食后平卧并休息1小时，症状可逐渐消失。

②吻合口出血：胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉速、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体征平稳，可先给予止血药或输血。若仍不见效，应立即准备再次手术。呕血的病人应平卧，头偏向一侧，防止窒息。建立静脉通道，补充血容量，密切观察病情变化。

③十二指肠残端瘘：多发生在术后5～10天，表现为上腹部疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体征。应立即禁食，持续胃肠减压，进行腹腔内引流，并密切观察病情变化。

④吻合口梗阻、输出端空肠梗阻：解除胃肠减压后，吻合口梗阻可有上腹部胀痛，呕吐物为胃内容物，无胆汁；输出端空肠梗阻，进食后恶心、呕吐，呕吐物内有胆汁，应及时报告主管医师，协助处理。

2.化疗护理

(1)参阅第四章化疗护理。

(2)保持口腔清洁卫生，每日刷牙、漱口3～4次，防止口腔感染。

(3)观察病人进食，进流质、半流质或无渣饮食，避免过冷、过热和刺激性强的食物。

(4)加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，纠正脱水及电解质紊乱，对重度营养不良者，遵医嘱静脉输液等。

(5)观察大便颜色、形状和次数，有无便血。如有腹痛、烦躁、头晕、心慌、脉速等表现，提示有大出血的可能，应及时通知医生。

(四)健康指导

1.劝导病人忌烟、酒。

2.生活要有规律，避免过度劳累。

3.注意饮食调理，少食多餐，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果，少食油炸及刺激性食物。

4.做好口腔、呼吸道、消化道等清洁护理，保持床铺整洁、皮肤清洁卫生。对长期卧床病人应及时翻身，防止压疮。

5.出院后定期复查。

参考文献

[1]刘玉芳.胃癌术后化疗122例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008.(22).

[2]胃癌手术后护理-《医药论坛杂志》2006年02期.

[3]陶重燕.肿瘤临床护理[Ｍ].南京:东南大学出版社,2002:250.