纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的治疗效果研究

纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的治疗效果研究

刘羿

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310000

摘要目的分析研究纳洛芬应用于老年全麻后认知障碍中的效果。方法选择2017年10月到2018年11月在我院进行全麻手术治疗患者一共60例进行此次实验研究。这些患者按照治疗方式的不同，分成常规治疗的对照组患者以及纳洛芬静脉滴注治疗的实验组。两组患者数目相同。观察经过不同治疗措施之后，不同组患者术前、术后1d、术后5d简易智力测试（MMSE）评分的差异差异。结果干预后，实验组术前MMSE评分与对照组相近，差异无统计学的意义，术后1d及术后5d患者MMSE明显高于对照组患者，差异具有统计学的意义(P＜0.05)。对照组术后认知障碍的发生率明显较高。结论纳美芬有较好的临床疗效，可减少老年患者全麻后认知障碍的发生率，此种用药的方法可作为临床上老年全麻患者的首选干预方法。

关键词纳美芬；全麻术后；认知功能障碍；临床疗效

认知功能对于人非常重要，认知障碍会造成大脑处理和摄取信息的能力减弱或丧失，通常表现为记忆力障碍，注意力低下，判断能力低[1]，无法进行正常的沟通交流等，发病率随着人口老龄化的逐步增长，在老年全麻后发生率居多，也称老年术后认知功能障碍，临床上以往常术后常规镇痛抗感染，引流，并未在在预防认知障碍的方面进行干预[2]。近年来有人提出可以在麻醉术后的治疗过程中适当给予纳美芬静脉滴注，取得了较好的效果，可减少认知障碍的发生，但并未得到有效的推广，故为了解决此问题，促进诊疗效果的进一步发展，笔者特进行本次研究，现将具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经过患者同意以及医院管理委员会的批准，选择2017年10月到2018年11月全麻手术治疗患者一共60例患者。我们把这60例患者完全随机分为对照组和实验组。两组患者数目相同。实验组患者有男17例，女13例。年龄在55—75岁之间，平均（64.6±3.57）岁。她们的病程约在0.5—8年之间，平均（2.48±0.26）年。对照组患者有男16例，女14例，年龄在56—77岁之间，平均（65.2±4.11）岁。她们的病程在0.7—8年之间，平均（2.45±0.39）年。各组患者年龄、以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①需要进行全麻外科手术治疗，在我院就诊并长期复查随访；②均需要进行相关药物治疗干预者。

1.2治疗方法

对所有患者进行常规临床护理工作，检查患者是否存在包括凝血功能障碍、循环系统疾病在内的手术禁忌症，向患者仔细讲解手术方案，手术方式以及可能出现的问题。充分做好术前的准备工作。术后严格监测生命体征，预防并发症。所有患者均行全身麻醉，以舒芬太尼，丙泊酚、咪达唑仑进行诱导，气管插管，丙泊酚持续静脉滴注，保证术中麻醉，手术结束后停止泵入麻醉剂，并常规抗感染及镇痛处理。实验组患者在上述治疗的基础上加用纳美芬0.25μg/kg，加入100ml生理盐水中，持续静脉滴注，治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

治疗后，观察两组患者的治疗效果。进行简易智力测试（MMSE），统计术前，术后1d,术后5d两组患者MMSE的评分差异。

1.4统计学分析

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

组间患者术前，术后1d，术后5dMMSE评分的差异比较

干预后，实验组术前MMSE评分与对照组相近，差异无统计学的意义，术后1d及术后5d患者MMSE明显高于对照组患者，差异具有统计学的意义(P＜0.05)。详见表1.

3讨论

老年术后认知功能障碍通常指没有精神障碍的前提下[3]，经过麻醉术后出血记忆、判断、人格情绪异常的状态，随着当今生活压力的增大发病呈逐渐上升的趋势，这种状态呈波动性，经过有效的治疗可以逆转病情。在各种手术治疗的过程中均会出现，手术中应用的麻醉剂影响神经功能，促进中枢神经系统老年变，因此需要探讨一种较为有效的干预治疗方法，有效预防该疾病的发生。

老年术后认知功能障碍通常需要有效的治疗，以免影响术后的康复效果，导致术后并发症发生较多，临床上以往治疗这种疾病的方式有很多种，以往常规采用单纯用镇静催眠类药物，如纳洛酮等，但不能明显改善患者的认知障碍症状[4]，药物起效太慢，且存在一定的不良反应。近年来，有研究者提出，在老年术后认知功能障碍的患者中应用纳美芬有较好的效果，纳美芬起效快，半衰期长作用时间较长，纳美芬可竞争性拮抗体内的阿片类受体，减少体内残留麻醉剂的作用，降低不良反应，此外纳美芬也可对中枢系统的损伤进行逆转[5]，不影响心血管中枢系统，对维持脑部的血流供应，且不会产生致幻效应及低血压，操作简便，安全性高，患者治疗的积极性也较高。可以充分保证药物治疗的疗效。因此纳美芬理论上会取得较好的疗效。

干预后，实验组术前MMSE评分与对照组相近，差异无统计学的意义，术后1d及术后5d患者MMSE明显高于对照组患者，差异具有统计学的意义(P＜0.05)。实验组患者术后认知障碍的发生较低。

综上所述，不同的干预方法对于老年全麻手术效果不一致，其中，纳美芬在治疗过程中的效果确切，有较好的临床疗效，降低了麻醉术后认知障碍的发生，除此以外，依从性、安全性及便利性较高，值得临床工作者借鉴与应用。

参考文献

[1]刘卫华，姜静静，杜良琴，等.全麻术后认知功能障碍的相关因素分析[J].岭南现代临床外科，2016，16（4）：500-502.

[2]边步荣，高静，刘波，等.不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100日蛋白和认知功能障碍的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）:1473-1476.

[3]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.心肺复苏后昏迷评估中国专家共识[J].中华神经科杂志，2015,11(48):965-968.

[4]唐吉伟，李勇，张柏银.纳美芬对高选择性癫痈病灶切除患者早期认知功能的影响[J].中国医学工程，2015，23(10):22-23.

[5]邓迎丰，黄建平.纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的临床疗效分析[J].中华全科医学，2017，17(5)：902-904.