新生儿HIE的MRI诊断价值

新生儿HIE的MRI诊断价值

薛燕萍

薛燕萍（新疆库车县人民医院新疆库车842000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0060-02

【摘要】目的探讨新生儿窒息的MRI影像表现。方法回顾性分析2007、7-2011、12月我院120例以新生儿窒息住院的患儿初期的MRI影像表现及58例复查病例的MRI影像表现。结果120例根据MRI影像表现分为5组；A组25例；MRI无异常发现；B组45例（轻度）；小范围脑水肿（累及1-2个脑叶）；C组18例（中度）；累及2-3个脑叶脑水肿，部分合并T1WI呈点状或弯曲条状髙信号；D组32例(重度)；弥漫性大面积的脑水肿，部分合并出血或其他不同程度病变22例。A组没有复查病例；B,C组复查25例，仅C组5例发现异常征象；D组32例复查均出现明显的异常征象。结论MRI可以客观地反映新生儿窒息后脑损伤的情况，并且可以早期评估预后。

【关键词】婴儿新生窒息新生儿磁共振成像预后

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围产期各种因素所导致的窒息引起的脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿的脑损伤，是儿童神经系统损害最主要的原因之一。对于新生儿HIE有很多临床参数用来判断预后，但少有特异性，因为它们都是间接判断中枢神经系统损伤。MRI检查可以直观反映颅内病变的程度及演变过程，所以MRI是最适合的方法之一，优于其他影像学方法。能为临床早期诊断、治疗、预后评估提供客观依据。笔者通过对120例新生儿窒息早期的MRI表现探讨MRI诊断价值。

一、材料与方法

1.一般资料：2007年7月至2011年12月期间，对120例以新生儿窒息住院的患儿行MRI检查，男63例，女57例，日龄5-12d，34-37周出生10例，足月产101例，过期产9例。

2.检查方法：MR扫描前10-20分给以水合氯醛50-100mg/kg灌肠或苯巴比妥5mg/kg静脉或肌肉注射，MR机型为intera/Achiva1.5TMR仪.常规行横轴位T1WI，T2WI,FLAIR及T1WI矢状位扫描。矩阵256×256,层厚6mm.

3.诊断分析方法：用5例无窒息出生10d以内的正常足月新生儿MRI片作为正常对照，分析120例患儿的MRI表现，结合儿科医生提供的临床资料包括Apgar评分、血气分析、窒息前几天的临床表现和体征，进行讨论分析。

4.临床表现及分组：新生儿临床主要表现有过度兴奋，反应迟钝，嗜睡，肌张力减低或肌肉松弛，原始反射消失，惊厥等。根据MRI异常征象[1]及临床表现分为5组。A组25例：MR表现正常。临床部分提示轻度窒息；B组45例：MR诊断轻度HIE,临床表现有过度兴奋，易激惹，原始反射略活跃；C组为18例：其中MRI诊断为中度HIE合并部分有蛛网膜下腔出血，临床表现反应迟钝，嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，惊厥，伴有中枢性呼衰，前囟张力略饱满；D组33例：MRI诊断重度HIE，部分合并其他病变或出血。临床表现昏迷，肌张力松弛，原始反射消失，惊厥，中枢性呼衰，前囟张力饱满。

二、结果

1.正常新生儿的MRI表现[2]：总体表现T1WI脑白质信号低于脑灰质，T2WI脑白质信号高于脑灰质，不能用成人的标准进行评判。脑室系统较小呈裂隙状，一般都能见到透明隔间腔。T1WI上脑灰质较白质信号高，大脑脚、脑干、基底节、丘脑、内囊及小脑蚓呈稍高信号，脑最外层皮质亦呈稍高信号，脑白质呈低信号，T2WI上表现则相反，脑外围部分灰白质呈低高信号相同的柱状影。

2.窒息患儿的MRI表现：120例中25例MRI无异常发现。轻度45例：小范围脑水肿，MRI表现为1-2个脑叶（多为额叶）白质呈长T1，长T2信号.中度18例：脑水肿累及2-3个脑叶，部分合并T1WI呈点状和弯曲条状髙信号，病变分布在基底节、丘脑、侧室周围或深部脑白质，或蛛网膜下腔出血。重度：弥漫性、大面积的脑水肿（或脑梗死），MRI表现为大脑皮质及皮质下脑白质呈长T1,长T2信号，病变范围在3个脑叶以上，T2WI上稍低信号的正常灰质减少或消失，部分伴有硬膜下薄层血肿，蛛网膜下腔出血或硬膜外血肿。

3.复查病例MRI表现：轻度患儿均痊愈出院，1个月左右复查MRI亦表现正常；中度仅1例在双侧基底节区后部见可疑的斑点状髙信号病灶（T1WI）；重度病例大部分出现明显的异常征象，表现为多发脑软化灶，脑室旁白质软化、外部性脑积水、局限性脑萎缩、髓鞘化延迟、脑穿通畸形等。

三、讨论

1.HIE的发病机理（1）脑血流改变，当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液重新分流以保证脑组织血流量；如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，就会出现第2次血液重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑，脑干，小脑的血灌注量，此时大脑皮层矢状旁区及其下面的白质最易受损；同时，由于缺氧时间过长破坏维持内环境的平衡时，发生组织缺血，脑血管自身调节功能丧失，血管通透性增加，这时血压波动过大，可造成周围毛细血管床破裂出血。因此。颅内出血是HIE的常见并发症。反之，当窒息缺氧为急性完全性时，则上述代偿机制均无效。脑损伤发生在代谢最旺盛部位及丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响，也不会发生脑水肿。（2）脑组织生化代谢改变，脑所需能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧导致无氧酵解增加糖耗量，乳酸堆积，导致低血糖和代谢性酸中毒；脑缺氧时，一些兴奋性氨基酸，如谷氨酸，天门冬氨酸在脑脊液中浓度增高，引起细胞自我凋亡。（3）神经病理性改变缺氧可引起神经元选择性坏死[3]，可见到皮质梗死，脑室周围或脑室内出血和白质病变等。

2.新生儿窒息后颅脑MRI临床应用价值：20%的脑瘫由窒息所致，因而由窒息引起的HIE日益受到重视，并肯定新生儿HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，智能低下，个体恢复的差异较大。由于MRI有极好的对比分辨率，对脑灰白质的分辨非常清晰，而且它无创、无X线辐射的危害，在儿科中枢神经系统疾病的应用正日渐广阔；又由于MRI是目前唯一能在活体上显示髓鞘的影像学检查方法，MRI不单能检出新生儿HIE病变，脑实质局限性出血，多发性囊性脑软化，基底神经节出血，脑室周围软化等，而且通过它能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。

四、结语

笔者在实践过程中认为：MRI检查序列以T1WI及FLAIR序列能较好显示出血及脑水肿。本组资料局限性在于：复查病例均以MRI检查作为判断有无后遗症的依据，未作相应的临床神经系统检查和智力测定。尽管如此，本研究还是可以得出这样的结论，MRI可以客观地反映新生儿窒息后脑损伤的情况，对早期诊断、治疗及预后评估有客观的指导意义。

附图说明：

1-3图示正常新生儿MRI图。4-6图示轻度HIE，双侧额叶小面积脑水肿。7-9图示中度HIE，双侧额叶脑水肿并矢状窦旁出血。10-12图示重度HIE脑内弥漫性脑水肿并双侧室管膜下，右侧脑室旁出血。13-15图示HIE后遗症分别是左侧放射冠区软化灶并左额叶局限性脑萎缩；脑室周围白质软化并脑白质发育不良，患儿合并有胼胝体发育异常。

参考文献

[1]韩玉昆,虞人杰,卜定方.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据及分度[J].中华儿科杂志,1990,28(1):31-32.

[2]金延方,李欣,赵绍宏,马林,叶慧义.实用小儿MRI诊断.

[3]赵时敏.新生儿缺血缺氧性脑病的防治及研究方向[J].中华儿科杂志，1997,35（2）；59-60.