周春燕(广东省河源市东源县妇幼保健院广东河源517000)
【摘要】目的研究剖宫产术后新生儿窒息的抢救方法及护理方法。方法对本院2010年2月~2011年2月34例剖宫产出现新生儿窒息患者,采用规范复苏法进行抢救。结果出现窒息的34例新生儿全部抢救成功,成功率到达100%。结论在剖宫产术后新生儿窒息抢救前,医护人员要提前做好与手术相关事宜的准备工作,相关医护人员应该提高自身的业务能力,熟练掌握相关技术性操作手法,尽最大的努力抢救新生命。
【关键词】新生儿窒息复苏抢救
新生儿窒息是出现新生儿呼吸衰竭的主要临床症状,也是新生儿死亡原因,新生儿的生命和预后状况与窒息新生儿的及时、有效复苏有着直接的关系,医护人员的抢救相关操作水平可直接导致抢救手术的成功与否[1]。笔者对我院34例新生儿窒息患者的抢救护理进行研究,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年2月~2011年2月在我科妇产科剖宫产出现新生儿窒息34例,根据新生儿出生时1minApgar标准评分,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息,根据评分标准,轻度窒息26例,重度窒息8例
1.2方法
采用规范的复苏法,建立畅通的呼吸道,建立有效呼吸。建立有效循环,药物治疗,各项指标评定。抢救前应该准备好物品和药品,同时准备好负压吸引器、吸痰管、氧气、气囊面罩、新生儿导气管、肾上腺素、新生儿喉镜、纳洛酮。同时如果发现胎儿宫内窘迫等情况的出现,要及时请儿科医生到手术室一起准备手术,手术室的温度应该控制在26~28℃,相对湿度保持在55%~65%。如果温度过低就会是新生儿耗氧量加大,代谢亢进加重代谢性酸中毒,复苏反应就会推后。
2结果
出现窒息的34例新生儿全部抢救成功,成功率到达100%。
3讨论
保持畅通的呼吸道:新生儿胎头娩出后,胎肩未勉出时,应该采用正确的手法挤出在胎儿口鼻中的分泌物,口咽和器官中的粘液用负压吸引球吸净,动作在轻缓,不要损伤到咽部黏膜。将胎儿取出后,断脐带,交给出产护士,助产护士将新生儿放置辐射抢救台,将新生儿体位摆正,并且用治疗巾覆盖新生儿,然后采用低负压吸引器吸痰,压力最大量不能超过13.3kPa,按照先口咽后鼻腔的顺序进行。应该注意避免对新生儿咽后壁的刺激,如果刺激到新生儿的咽后壁,就可能引起迷走神经的兴奋和喉痉挛,这样就会导致严重的心动过缓和呼吸停止,每次吸引时间控制不超过10s,进行反复操作,在整个过程中严密观察新生儿的面色、呼吸、心跳的变化情况。
建立有效呼吸:在呼吸道清理完毕后,轻度窒息的新生儿可用手拍、指弹等方法对新生儿的足底、背部等触觉进行刺激,让其啼哭,扩张肺部。重度窒息无反应的新生儿不要使用次方法,应该重新摆正新生儿体位,在其肩用无菌毛巾垫高2~3cm,使咽后壁,咽喉和气管成为一条直线,用气囊面罩正压给氧,面罩给氧应密闭口鼻,通气频率应控制在30~40次/min,见胸廓起伏,视为有效通气,重度窒息需要长时间正压给氧,气囊面罩人工呼吸效果不佳或者是无效。
建立有效循环:在人工呼吸进行30s后就必须查看心率,如果心率<60次/min或无心声,继续人工呼吸同时开始进行胸外心脏按压,采取拇指按压法,双手拇指压迫在胸骨下1/3处,双手环绕新生儿胸廓,其余手术支撑脊柱,按压浓度为前后胸直径1/3.30s胸外按照和人工呼吸后,评价心率情况在做下一步操作。如心率>60次/min,就可以停止胸外按压,以40~60/min的呼吸频率继续人工呼吸,如果新生儿心率>100次/min新生儿开始自主呼吸,就可以停止胸外按压,撤除人工呼吸;如果新生儿呼吸<60次/min,无变化,就给新生儿做气管插管继续人工呼吸和胸外按压。
药物治疗:轻度新生儿能够有效通气,一般不用药物,重度窒息儿经过畅通呼吸道、气管插管、胸外心脏按压等以上抢救,心率仍<60次/min的窒息新生儿,按照医嘱及时行气管导管或者是脐静脉注射1:10000的肾上腺素0.1~0.3ml/kg,对手术前、手术中过早使用麻醉性镇痛药引起中枢抑制的,则要选用麻醉行镇痛药的拮抗剂纳洛酮0.1ml/kg肌肉或脐静脉注射进行治疗,在执行口头用药医嘱时必须进行重复诵读,同时也要做好三查七对,使用过的安瓿要进行良好保存,以便日后核对。
各项指标评定:主要评定3个指标,呼吸、心率、肤色,新生儿窒息复苏步骤中每操作一步的同时,均要评定新生情况并且做好记录,根据各个步骤操作时对新生儿的评定结果,在决定下一步的抢救和给药。
剖宫产术后新生儿窒息具有特殊性,手术前都存在相当坚固程度的胎儿宫内窘迫、产程延长、胎盘前置、羊水过少[2]。他的抢救牵扯到了手术室的条件,麻醉医师的水平,工作经验和相关医护人员的紧密配合,准确的操作和合理的抢救方案等[3]。相关护士,必须有高度的责任心,认真做好复苏前的抢救工作准备,熟练掌握新生儿窒息复苏方法,认真学习常规抢救方案,才能有效的配合医生,顺利完成新生儿窒息的抢救工作[4]。
综上所诉,在剖宫产术后新生儿窒息抢救前,医护人员要提前做好与手术相关事宜的准备工作,相关医护人员应该提高自身的业务能力,熟练掌握相关技术性操作手法,尽最大的努力抢救新生命。
参考文献
[1]王冰.手术室新生儿窒息的抢救与护理配合[J].中国社区医师(医学专业),2011,(17)239。
[2]范兆志.新生儿窒息抢救与护理体会[J].航空航天医药,2009,(11)123。
[3]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士(专科版),2010,(S1)29-30。
[4]汪涛,王军.复苏囊及胸外心脏按摩在抢救新生儿窒息中的重要作用[J].航空航天医药,2010,(05)77。