对剖宫产术后新生儿窒息的抢救及护理

对剖宫产术后新生儿窒息的抢救及护理

周春燕

周春燕(广东省河源市东源县妇幼保健院广东河源517000）

【摘要】目的研究剖宫产术后新生儿窒息的抢救方法及护理方法。方法对本院2010年2月～2011年2月34例剖宫产出现新生儿窒息患者，采用规范复苏法进行抢救。结果出现窒息的34例新生儿全部抢救成功，成功率到达100%。结论在剖宫产术后新生儿窒息抢救前，医护人员要提前做好与手术相关事宜的准备工作，相关医护人员应该提高自身的业务能力，熟练掌握相关技术性操作手法，尽最大的努力抢救新生命。

【关键词】新生儿窒息复苏抢救

新生儿窒息是出现新生儿呼吸衰竭的主要临床症状，也是新生儿死亡原因，新生儿的生命和预后状况与窒息新生儿的及时、有效复苏有着直接的关系，医护人员的抢救相关操作水平可直接导致抢救手术的成功与否[1]。笔者对我院34例新生儿窒息患者的抢救护理进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年2月～2011年2月在我科妇产科剖宫产出现新生儿窒息34例，根据新生儿出生时1minApgar标准评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，根据评分标准，轻度窒息26例，重度窒息8例

1.2方法

采用规范的复苏法，建立畅通的呼吸道，建立有效呼吸。建立有效循环，药物治疗，各项指标评定。抢救前应该准备好物品和药品，同时准备好负压吸引器、吸痰管、氧气、气囊面罩、新生儿导气管、肾上腺素、新生儿喉镜、纳洛酮。同时如果发现胎儿宫内窘迫等情况的出现，要及时请儿科医生到手术室一起准备手术，手术室的温度应该控制在26～28℃，相对湿度保持在55%～65%。如果温度过低就会是新生儿耗氧量加大，代谢亢进加重代谢性酸中毒，复苏反应就会推后。

2结果

出现窒息的34例新生儿全部抢救成功，成功率到达100%。

3讨论

保持畅通的呼吸道：新生儿胎头娩出后，胎肩未勉出时，应该采用正确的手法挤出在胎儿口鼻中的分泌物，口咽和器官中的粘液用负压吸引球吸净，动作在轻缓，不要损伤到咽部黏膜。将胎儿取出后，断脐带，交给出产护士，助产护士将新生儿放置辐射抢救台，将新生儿体位摆正，并且用治疗巾覆盖新生儿，然后采用低负压吸引器吸痰，压力最大量不能超过13.3kPa，按照先口咽后鼻腔的顺序进行。应该注意避免对新生儿咽后壁的刺激，如果刺激到新生儿的咽后壁，就可能引起迷走神经的兴奋和喉痉挛，这样就会导致严重的心动过缓和呼吸停止，每次吸引时间控制不超过10s，进行反复操作，在整个过程中严密观察新生儿的面色、呼吸、心跳的变化情况。

建立有效呼吸：在呼吸道清理完毕后，轻度窒息的新生儿可用手拍、指弹等方法对新生儿的足底、背部等触觉进行刺激，让其啼哭，扩张肺部。重度窒息无反应的新生儿不要使用次方法，应该重新摆正新生儿体位，在其肩用无菌毛巾垫高2～3cm，使咽后壁，咽喉和气管成为一条直线，用气囊面罩正压给氧，面罩给氧应密闭口鼻，通气频率应控制在30～40次/min，见胸廓起伏，视为有效通气，重度窒息需要长时间正压给氧，气囊面罩人工呼吸效果不佳或者是无效。

建立有效循环：在人工呼吸进行30s后就必须查看心率，如果心率＜60次/min或无心声，继续人工呼吸同时开始进行胸外心脏按压，采取拇指按压法，双手拇指压迫在胸骨下1/3处，双手环绕新生儿胸廓，其余手术支撑脊柱，按压浓度为前后胸直径1/3.30s胸外按照和人工呼吸后，评价心率情况在做下一步操作。如心率＞60次/min，就可以停止胸外按压，以40～60/min的呼吸频率继续人工呼吸，如果新生儿心率＞100次/min新生儿开始自主呼吸，就可以停止胸外按压，撤除人工呼吸；如果新生儿呼吸＜60次/min，无变化，就给新生儿做气管插管继续人工呼吸和胸外按压。

药物治疗：轻度新生儿能够有效通气，一般不用药物，重度窒息儿经过畅通呼吸道、气管插管、胸外心脏按压等以上抢救，心率仍＜60次/min的窒息新生儿，按照医嘱及时行气管导管或者是脐静脉注射1：10000的肾上腺素0.1～0.3ml/kg，对手术前、手术中过早使用麻醉性镇痛药引起中枢抑制的，则要选用麻醉行镇痛药的拮抗剂纳洛酮0.1ml/kg肌肉或脐静脉注射进行治疗，在执行口头用药医嘱时必须进行重复诵读，同时也要做好三查七对，使用过的安瓿要进行良好保存，以便日后核对。

各项指标评定：主要评定3个指标，呼吸、心率、肤色，新生儿窒息复苏步骤中每操作一步的同时，均要评定新生情况并且做好记录，根据各个步骤操作时对新生儿的评定结果，在决定下一步的抢救和给药。

剖宫产术后新生儿窒息具有特殊性，手术前都存在相当坚固程度的胎儿宫内窘迫、产程延长、胎盘前置、羊水过少[2]。他的抢救牵扯到了手术室的条件，麻醉医师的水平，工作经验和相关医护人员的紧密配合，准确的操作和合理的抢救方案等[3]。相关护士，必须有高度的责任心，认真做好复苏前的抢救工作准备，熟练掌握新生儿窒息复苏方法，认真学习常规抢救方案，才能有效的配合医生，顺利完成新生儿窒息的抢救工作[4]。

综上所诉，在剖宫产术后新生儿窒息抢救前，医护人员要提前做好与手术相关事宜的准备工作，相关医护人员应该提高自身的业务能力，熟练掌握相关技术性操作手法，尽最大的努力抢救新生命。

参考文献

[1]王冰.手术室新生儿窒息的抢救与护理配合[J].中国社区医师(医学专业),2011,(17)239。

[2]范兆志.新生儿窒息抢救与护理体会[J].航空航天医药,2009,(11)123。

[3]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士(专科版),2010,(S1)29-30。

[4]汪涛,王军.复苏囊及胸外心脏按摩在抢救新生儿窒息中的重要作用[J].航空航天医药,2010,(05)77。