前馈控制在护理质量管理中研究进展

前馈控制在护理质量管理中研究进展

周惠芳

周惠芳（广西百色右江民族医学院附属医院感染管理科533000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0408-02

医院质量是医院管理的核心工作，护理质量作为医院质量的重要组成部分，在医疗质量服务效果中占有举足轻重的地位。护理质量是一个不断完善持续改进的过程。坚持质量的核心位置，强化护理质量管理作为护理管理的核心任务和永恒的主题[1]。通过构建医院护理安全文化，为各种护理风险实施前馈控制，将各种不安全的因素控制在实施护理之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程中，从而达到护理安全的目的[2]。本文就实施前馈控制在护理质量管理中应用进展进行综述。

1、前馈控制的概念

J.M.朱兰博士将质量管理分为质量策划、质量控制和质量改进三个过程。质量控制又分为前馈控制、同期控制以及反馈控制三个环节，其中前馈控制是以未来为导向，目的做到预防和组织差错的产生，对活动进行超前的控制[3]。前馈控制以建立系统模式为特征，系统模式建立前需要进行透彻的分析计划控制系统，通过输出结果评价预期成果。

2、前馈控制在医疗以及护理质量管理中功能

医疗事件中，当出现医疗差错时，往往后果严重，前馈控制具有积极有效的优点，比反馈控制更有优势，因为后者已经带来一定损失。前馈控制在护理质量管理中，通过对影响护理质量的人员，医疗器械等资源，制度等进行培训、优选、评价等来放置护理差错的出现，属于超前的控制措施。目的在于预防差错而不是纠正差错，具有面向未来，控制先于结果的特点[4]。

3、前馈控制在护理质量管理中应用

3.1以人为本做好护理人员的培养护理管理者要重视护理人员的培训，护理人员素质不仅关系到护理服务的好坏，也是执行护理质量安全的保证。尽量做到尊重和满足护理人员的心理需求，保持她们的工作热情，提高护理质量。提高护理人员的业务技能，从专业的理论知识进行培训和定期考核。同时注重护理人员的实际护理技能培训，加强护理人员对工作流程、风险预案的认识和理解，培养护理人员主动学习、发现问题、分析问题积极解决问题的工作习惯[5]。对低资历护理人员在学习基础理论同时进行护理安全情境模拟训练，提高护理人员处置风险的能力。

3.2优化制度建立健全质量控制系统建立安全管理小组，发扬团队协作精神，创建安全管理小组，如静脉输液小组、压疮防范小组，让具有专业奉献精神的护理骨干和年轻护士参加管理小组，发挥个人的特长和技能[6]，同时带动其它护理人员的积极性，加强护理安全措施的实施。建立免责上报制度，医院在试点科室设置开放式的网络上报平台，实现方便快捷的上报环境，为不良事件及时上报提供前提[7]。加强医疗相关护理文件的管理，提高护理人员的风险意识、法律意识，使她们充分认识到护理文书可作为重要法律依据，让护理人员懂得运用法律条文保护自己。护理人员同时要注重病人病历书写，保证患者终末病例合格率。建立护理安全文化的测评机制，采用美国卫生保健研究和质量机构设计的“医院患者安全文化调查表”对护理人员进行年度调查，评判护理安全文化现状。分析评分情况，对管理模式进行针对性地改进，营造积极的安全氛围[8]。

3.3前馈控制在不同科室中的实施效果刘志梅等研究表明[9]，前馈控制管理可以作ICU导管安全护理管理的一种有效手段，前馈控制实施前后，ICU导管安全不良事件从前馈控制前的55起降低到前馈控制后的23起，效果显著；年龄30岁以下、工作年限不足5年的护士有较高的导管不良事件发生率。张玲玲等研究显示[10]，前馈控制能有效提高临床静脉输液的质量，前馈控制实施前后护理人员理论考核成绩、静脉输液质量管理指标均得到明显提高。祝雪莉研究显示[11]，通过建立以护理安全监测预警系统、加强重点环节以及医疗仪器设备的管理、加强护理安全意识建设、注重团队协助以及沟通交流、优化配置护理等为主要内容的前馈控制模式，前馈控制实施前后，护理质量评分、护理缺陷发生率、患者及其家属的护理满意度均得到显著改善。周加玲，王志成研究[12]，前馈控制可以作为一种有效的手术室护理安全管理措施，实施前馈控制后护理部和护士长对护理质量检查得分显著提高，伴随着护理质量的提高，护理过程出现的差错发生率也随之降低，手术医生的满意度得到提高，患者对手术医生的满意度由92.02%增加到98.43%。王丽真[13],研究表明精神科患者在实施前馈控制前后，护理安全缺陷发生率显著减少，患者及家属的满意度得到提高，护理人员的护理质量得到提高。王青等[14]，通过实施前馈控制，眼科患者对护理人员护理满意度达到了98％，2008年共收治患者1692例，1358例接受手术，因手术延期投诉1例，术后感染和差错事故发生0例，患者术后感染率、患者投诉率以及差错发生率均得到有效控制。

4、小结

护理管理者的管理知识和意识需要不断提高，管理人员忙于行政事务疏于对相应护理工作的管理，抓质量管理的时间较少并难得深入病房进行考察，不能有效的将护理隐患消灭于萌芽状态。管理人员应根据医院规模、护理工作需求对护理人力资源进行合理配置保证护理质量；加强护理人员的业务技能和素质教育，实施有效的前馈控制；护理质量管理的每个环节均十分重要，防优于治，应该树立预防为主的思想，把各种可能不安全的因素控制在护理措施之前，通过前馈控制的实施真正降低护理差错事故的发生，提高护理质量。

参考文献

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[3]田丽华，龚玉泓.护理记录单书写缺陷分析[J].护理管理杂志，2004，4(5)：50-51.

[4]刘小艳.前馈控制在护理缺陷管理中的应用[J].首都医药，2007（22)：25-26.

[5]李改平.开展护理质量前馈控制减少护理缺陷发生[J].护理研究，2008，22(8)：2238.

[6]李学平.前馈控制在护理安全管理中的应用[J].全科护理杂志，2011，9(12)：3174-3175.

[7]陈蕾.护理安全文化研究新进展[J].护理实践与研究，2012，9(9)：114.

[8]翟荣霞,乔玉宁.构建护理安全文化的策略[J].护理实践与研究，2012，9(16)：95-96.

[9]刘志梅.前馈控制在ICU导管安全管理中的应用[J].中国护理杂志，2011，25(9)：2323-2324.

[10]张玲玲,朱建英，叶文琴.前馈控制在静脉输液管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8(11)：28-30.

[11]祝雪莉.前馈控制在急性冠脉综合征患者护理安全管理中的应用[J].中国初级卫生保健杂志，2012，26(1)：103-104.

[12]周加玲，王志成.前馈控制在手术室护理安全管理中的应用[J].重庆医学杂志，2008，39(13)：1764-1766.

[13]王丽真.前馈控制在精神科护理安全缺陷管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(5B)：65.

[14]王青，何燕萍，周雪群.前馈控制在眼科护理安全管理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2009，6(4)：68-70.