介入治疗产科重度出血性疾病的护理要点分析

介入治疗产科重度出血性疾病的护理要点分析

陈梅花

厦门市第三医院妇产科361100

【摘要】目的：总结产科重度出血性疾病采用介入治疗过程中的护理要点。方法：回顾性分析我院产科2016年3月-2017年5月收治的79重度出血性疾病患者临床资料，均采用介入治疗，做好围术期精心护理。结果：79例患者中有43例患者行腔内动脉栓塞术，36例患者行超选择性子宫动脉栓塞术，手术时间为（48.9±3.5）min；术后9例患者有轻微发热，6例患者有轻度臀部疼痛，全部患者于术后2周左右痊愈出院，治疗成功率100%。结论：在产科重度出血性疾病的介入治疗中，需做好术前护理、术后病情观察、强化术后基础护理、并发症预防护理，提高介入疗法的效果，促进患者的早日康复。

【关键词】介入治疗；产科重度出血性疾病；护理

产科重度出血性疾病是产科的严重并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，多数患者在经病因消除等保守治疗后出血停止，但少数患者无法停止出血的，既往多采用切除子宫术治疗[1-2]。而伴随着介入疗法的发展，其在产科重度出血性疾病治疗中价值被发挥出来。为提高介入治疗的效果，加强临床护理服务具有重要意义，现回顾性分析我院的79例患者临床资料，总结护理要点。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年3月-2017年5月产科收治的重度出血性疾病患者临床资料，患者均在经保守治疗无效的情况下接受盆腔动脉数字血管造影介入栓塞治疗。年龄在25-39岁，平均（32.9±3.3）岁；初产妇54例，经产妇25例，妊娠中期前置胎盘分娩前大出血23例，阴道分娩后大出血25例，剖宫产后大出血31例。出血量在1630-3287ml，平均（2498±249）ml。

1.2方法

介入栓塞治疗前开通静脉通路补液、输血并纠正休克。于患者的右腹腹股沟韧带下约0.5cm处进行局麻，然后采用Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺置管，插入5F导管鞘，分别对对侧、同侧的髂内动脉插管以及进行同步的盆腔DSA检查，观察出血的部位、出血动脉分支等，然后根据造影检查结果迅速行髂内动脉前干或是超选择性子宫动脉插管，注入栓塞剂，接着再次行DSA检查，观察栓塞是否成功，观察30min后，若患者阴道无出血，且血压稳定，即可拔管结束手术。

2结果

79例患者经DSA检查均显示造影剂外溢，其中43例患者行髂内动脉栓塞术；36例患者行超选择性子宫动脉栓塞术，全部患者手术成功。手术时间为37-59min，平均（48.9±3.5）min。术后有9例患者出现轻度发热症状，持续1-4d后退热。有6例患者出现轻度的臀部疼痛，持续1-3d后疼痛缓解。全部患者在术后24h均可进行轻微的活动，术后2周左右痊愈出院，治疗成功率100%。

3护理要点

3.1术前护理要点。由于产科重度出血多数为突发性，病情紧急，患者伴有恐惧、焦虑、紧张等情绪，护理人员以有条不紊的护理工作、严谨的工作态度、高度责任感感染患者，并主动与患者沟通，说明出血的原因等，解答患者的各种疑问，说明介入疗法的必要性、安全性等，舒缓患者的不良情绪；必要时可请家属安慰抚慰患者，保持平和的心态。严密监测生命体征，做好备皮。

3.2术后病情观察。手术结束后密切监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，在患者送回病房后卧床1d，并每隔30min测量一次生命体征，在稳定后改为每1h测量一次，观察4-5次后改为每2h测量一次[3]。对穿刺点使用沙袋压迫6h，右下肢则严格制动1d，观察穿刺处的清洁、渗血、血肿等情况。观察下肢皮肤的温度、颜色等是否正常，若肢温较低且伴有皮肤苍白症状的，则立即报告医生紧急处理。

3.3基础护理。术后保持病房的清洁、整齐、安静、舒适，在术后1d的卧床期，护理人员协助患者在床上进食、排便，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2L以上，促进对比剂的排出，减少造影检查的相关并发症发生。同时给予营养支持，若患者术后6h无明显的恶心呕吐症状，则开始给患者进食高蛋白、高热量、富含铁质的流食。保持床单元的清洁卫生，预防褥疮的发生。术后留置导尿管1d，观察导尿管是否通畅，观察尿液颜色、性状等，若有异常则立即通知医生处理。

3.4并发症预防护理。（1）疼痛干预。动脉栓塞术后，患者因组织缺血、坏死可能会出现3-7d的疼痛感[4]，一般为子宫部位和臀部的疼痛感，术后经常询问患者是否有疼痛不适，鼓励患者客观表述疼痛程度，不能一味忍着，同时护理人员通过热敷、转移注意力、止痛药物等方式缓解患者的疼痛感。（2）发热的预防。病变部位血供受阻、组织缺血、坏死吸收易导致发热[5]。术后给予患者常规抗感染治疗3d，密切观察体温，当检测显示患者体温不超过38.5℃时，采取常规的物理降温措施，如：温水擦浴、多饮水等；当体温超过38.5℃时，立即遵医嘱给患者使用抗感染药物治疗，并进行补液处理，做好皮肤和口腔的护理。本研究中有9例术后出现轻度发热症状，经物理降温处理后很快即退热。（3）过敏的处理。过敏是对比剂的迟发性并发症，一般不严重，表现为术后2-7d出现皮肤的轻度潮红、瘙痒症状，无需对症处理。术后密切监测患者的不适反应，在患者出现过敏反应后，给患者说明过敏反应出现的原因，告知患者很快就会消失。（4）神经损伤。当髂内动脉完全闭塞，则可能引发神经的缺血性损伤，患者出现下肢麻木、瘫痪等表现，持续1-2周，一般可自行缓解。当患者出现神经损伤后，由专科护士详细给患者讲解神经损伤出现的原因、处理方法等，反复强调神经损伤很快就能修复，鼓励患者接受适当的体力活动，自行按摩患肢，增进血液循环，促进肢体功能恢复。（5）异位栓塞。异位栓塞是介入疗法的最严重并发症，其主要是由栓塞剂选择不当、导管前端未完全插入供血动脉、注入栓塞剂时用力过大导致栓塞剂反流引起的，极容易引起直肠、膀胱等组织的栓塞、缺血坏死。由经验丰富的医师操作，在栓塞时谨慎操作。本研究中未出现异位栓塞并发症。

对于产科重度出血性疾病的抢救，介入疗法是保守治疗无效后的首选急救措施，能有效减轻再次手术带来的创伤以及风险，尽量保留患者的生育功能。同时该术式的要求较高，除了需要血管造影设备等硬件条件外，还需要放射科医师和产科医师的协作配合，减少并发症的发生。但是相较于传统的双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术而言，介入疗法的成功率高，手术时间短，止血彻底，而且还可重复栓塞，为产科重度出血性疾病抢救开辟了新的治疗方法。为保证手术治疗的效果，必须做好围术期的护理服务，重视术前、术中以及术后的病情监测、护理配合、并发症预防护理、健康宣教等，提高手术成功率，促进患者术后康复。

参考文献：

[1]冯友银.难治性产后出血介入栓塞治疗临床观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1726-1728.

[2]刘莹菁，钟慧红，林平，等.难治性产后出血患者介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：48-49.

[3]何天琼，黄昌学，文云惠，等.介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预[J].四川医学，2013，34（5）：773-774.

[4]查越平，叶晓东，翁侨，等.介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1166-1167.

[5]翁侨，王志群.介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用[J].医学研究生学报，2012，25（4）：368-370.