黄连肉桂汤加减配合西药治疗失眠108例临床观察

黄连肉桂汤加减配合西药治疗失眠108例临床观察

王蕾

王蕾（内蒙古赤峰市政府机关卫生所024000）

【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0415-02

【摘要】目的观察黄连肉桂汤加味治疗顽固性失眠的疗效。方法将108例顽固性失眠患者随机分为治疗组和对照组两组，两组患者均常规应用艾司唑仑，并根据患者具体情况调节剂量。在此基础上治疗组加服中药黄连肉桂汤，日1剂，早晚温服，疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率85.1％，对照组为50.%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论黄连肉桂汤加味治疗顽固性失眠疗效确切，见效迅速，且可减少艾司唑仑的用量，能够标本兼治，起到优势互补的作用。

【关键词】顽固性失眠中西医结合黄连肉桂汤

失眠是由于心神失养或不安而引起不能获得正常睡眠为特征的一类病症。随着现代生活节奏加快，人们工作压力加大，失眠越来越多的出现在我们的生活当中，如不抓紧治疗，势必变成它症，对人体产生更大的伤害。祖国医学治疗顽固性失眠有着不可替代的作用。笔者于2005年1月-20010年1月采用艾司唑仑联合黄连肉桂汤加味治疗顽固性失眠108例，收到了满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

108例顽固性失眠患者均来自2005年1月-2010年1月本所门诊，按就诊顺序先后分为对照组和治疗组各108例。治疗组女性64例，男性44例；年龄21-70岁，平均（42.5±7.6）岁；病程最短5个月，最长12年，平均（16.9±3.4）月；每晚能睡2h以上者36例，1-2h者46例，整夜不睡或偶尔入睡半小时者26例。对照组女性68例，男性40例；年龄19-69岁，平均（43.3±7.8）岁；病程最短3个月，最长14年，平均（17.5±4.7）月；每晚能睡2h以上者38例，1-2h者42例，整夜不睡或偶尔入睡半小时者28例。2组患者年龄、病程、病情方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照WHO编写的《精神与行为障碍分类（ICD-10）》[1]对非器质性失眠症的诊断标准。纳入标准：①主诉入睡困难，或难以维持睡眠或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；③睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响了日常生活标准。排除标准：①年龄在18周岁以下或70周岁以上者；②妊娠期、哺乳期妇女；③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④精神病患者；⑤凡未按规定用药或资料不全等影响疗效判断着。

1.3中医辨证参照《中医内科学》辨证标准，证属心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

2治疗方法

两组患者均常规应用艾司唑仑，并根据患者具体情况调节剂量。治疗组在此基础上给予中药黄连肉桂汤加减，基本方药组成：黄连10克，肉桂3克，当归15克，生地15克，朱砂1克，黄芩、山栀、连翘、莲子心各10克，大黄6克，淡竹叶10克等。随症加减：纳呆痞满者加白术15g百合30g；多梦易惊者加远志15g，夜交藤20-30g；急躁易怒者加夏枯草15-25g，生栀子10-15g；口干舌燥者加百合15g，玉竹15g。以上中药水煎服，每服150毫升，一日三次，临睡前一次宜浓煎，服100毫升，一剂药服一天。疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。

数据处理：率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3疗效标准

参照全国第二届神经精神科学术会议制定的“精神疾病治疗效果评定标准修正草案”[2]中的失眠的疗效标准拟定。临床治愈：临床症状消失，睡眠时间恢复正常或6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：临床症状基本消失，睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。

4结果

对照组总有效率为50.0%；治疗组总有效率85.1%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组临床治疗效果优于对照组（见表1）。治疗结束后对照组中有40例减少了艾司唑仑用量，减药率为37.0%；治疗组中有92例减少了艾司唑仑用量，减药率为85.1%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组减药率明显高于对照组（见表2）。

表12组临床疗效对比

*P<0.01,有显著性差异。

5讨论

失眠属中医“不寐”、“目不明”、“不得眠”等范畴。其病机是阳盛阴虚，阴阳失调，神明被扰而不寐。单纯西药催眠、镇静治疗，只治标，不治本，并且极易引起药物依赖性。临床上求治于中医的失眠患者多为西药治疗效果不理想的顽固病人。失眠病因很多但总与心脾肝肾及阴血不足有关。顽固性失眠患者临床辨证往往为虚实夹杂之证，而且以肝胆郁热、心气不足者为多，一虚一实，二者相互交织。肝在志为怒，肝主疏泄，肝实者乃肝气郁结、肝火过剩，肝阳上亢之谓[3]。“心藏神”，主血脉、主神明；心伤则阴血暗耗，神不守舍。心虚者乃心气不足、心阳不振，故见失眠、健忘、心神不安诸症[4]。脾胃为气血生化之源；脾伤则食少纳呆，升化之源不足，营血亏虚不能上奉于心以致心神不安而失眠。在现代快节奏的社会环境下,工作、学习和生活中长期情绪紧张,精神压力加大,导致心火亢盛,思虑气结,久则伤脾,而致精血内耗，形成顽固性失眠。《类证治裁•不寐》中指出“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。养心安神汤能疏解肝胆郁热、益气养心歛神。其中柴胡疏肝解郁；黄芩、大黄苦寒消心火、泄热平肝；龙牡镇静安神潜阳平肝，收敛心气浮越；丹参活血行气化瘀；人参养心益气。根据现代药理研究：此方具有调节中枢作用：酸枣仁可镇静、催眠；茯苓、远志、当归亦有镇静作用；人参、黄芪等兴奋中枢抗疲乏作用。抑制与兴奋相配伍，有相反相成之妙，故此方对顽固性失眠具有较好疗效。黄连肉桂汤加减配合西药治疗失眠，通过临床运用和观察，疗效确切，效果显著。本观察还表明，黄连肉桂汤可以明显增加顽固性失眠患者的治疗效果（总有效率85.1%），能够有效改善其症状，且减少艾司唑仑的用量（减药率85.1%），能够标本兼治，起到优势互补的作用。

参考文献

[1]世界卫生组织ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，1994.103-145.

[2]王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.89-98

[3]曲森，唐其盛.抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J].北京中医药大学学报，2004,27（1）：11-12.