抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况及相关对策

抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况及相关对策

张洁妹

张洁妹

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科上海201700

【摘要】目的：探讨抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况及相关对策。方法：在门诊药房2016年1月至2017年1月期间诊治的应用抗菌药物治疗的患者中选取90例作研究对象，根据既往抗菌药物不合理应用情况制定针对性药学干预方案，并按针对性方案的实施时间分组：干预前病例（n=45）设为对照组，干预后病例（n=45）设为研究组，就2组病例的抗菌药物不合理应用率以及不良反应发生率进行统计学分析。结果：①研究组患者的不良反应发生率是8.89%，与对照组患者不良反应发生率28.89%相比较低（P＜0.05）；②研究组患者的抗菌药物不合理应用率是6.67%，与对照组患者的26.67%相比较低（P＜0.05）。结论：抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况较多，包括配伍不合理、用量不合理、超适应症等，予以针对性用药干预，可降低抗菌药物的不合理应用率，并减少患者不良反应，值得借鉴。

【关键词】抗菌药物；门诊药房；不合理使用状况；针对性药学干预

根据既往临床实践研究可知，门诊药房中抗菌药物不合理使用状况较多，包括给药方法、给药剂量、联合用药、适应症等不合理，影响患者用药安全，应采取相关对策加以预防。本研究为明确抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况及相关对策，对应用抗菌药物治疗的88例门诊药房患者按照针对性干预时间分成干预前组、干预后组，了解其抗菌药物不合理使用情况，并以统计学方法分析其针对性干预对策的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组使用抗菌药物治疗的患者共90例，按照针对性药学干预方案的执行时间分成研究组、对照组，均45例，时间：2016年1月至2017年1月。研究组中男23例，女22例；年龄为18~80岁，平均年龄为（49.71±7.82）岁；文化程度：小学11例，初中16例，高中10例，大学8例；对照组中男22例，女23例；年龄为18~79岁，平均年龄为（49.81±7.37）岁；文化程度：小学10例，初中15例，高中11例，大学9例；2组患者文化程度、年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①病例的临床资料完整；②患者均意识清晰，并具备完整的交流、认知功能；

（2）排除标准：①中途失访者；②合并精神病者。

1.3干预方法

对研究组患者实施针对性药学干预对策，具体如下：

（1）提升医师专业素质：医师作为疾病诊断、治疗的责任者，决定了患者是否用药以及如何用药，因而需具备强烈责任心，并不断学习药学新知识，更新自身所掌握的药学知识，熟悉常用抗菌药物的说明书相关内容，掌握其适应症以及禁忌症等，帮助患者正确选择药物。同时，掌握联合用药方法、目的等，降低药物不合理使用所致不良反应；

（2）审核处方：处方审核属于一门专业性极高的共走，要求药师熟练掌握临床药理学、药物治疗学、药物不良反应以及药物互相作用等相关知识，提升其对处方的审核能力。同时，在处方调配期间做到“四查十对”，认真负责，杜绝不规范处方。此外，发挥自身的药学专业特长，对于有疑义的处方提出质疑，及时同临床医师进行有效沟通，提出合理用药建议，保证抗菌药物合理应用于治疗中。

（3）药学宣传：加强对公众的用药教育、药学知识的宣传，普及其用药常识，告知其宣传药物在治疗期间治疗作用、不良反应等，为患者详细说明抗菌药物的使用方法、用药剂量、可能出现的不良反应极其相关注意事项，提升其用药依从性；

（4）应用药品自动化信息服务技术。充分利用计算机技术，将门诊医师处方、药品信息连续起来，医师开具处方时，计算机可自动提示相关药品配伍禁忌以及药物之间互相作用等信息，并安装抗菌药物配伍禁忌的实施过滤软件等，进一步避免药物配伍不合理所引发不良反应等，保证患者用药安全。

1.4观察指标

（1）统计2组患者的不良反应发生率；

（2）统计2组患者的抗菌药物不合理应用率。

1.5统计学方法

SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2.结果

2.1不良反应发生率

研究组患者的不良反应发生率是8.89%，与对照组患者不良反应发生率28.89%相比较低（P＜0.05），详见表1.

3.讨论

现阶段，抗菌药物作为临床上常用药品，可用于各种感染性疾病治疗中，特别是优质抗菌药物的广泛应用，使得大多数感染性疾病患者病情均获得良好控制[1~2]。然而，不合理应用抗菌药物可引起不同程度的不良反应，影响患者用药安全性，尤其是门诊病房，抗菌药物不合理使用状况较多，如用药、配伍、用量等不合理应用，在治疗中甚至可出现反作用，应高度重视。

经分析，抗菌药物不合理应用主要原因较多，与药师、患者、医师相关，具体如下：①医师缺乏有关抗菌药物的医学知识。伴随医学事业的持续进步，专业分工日益精细，医师应具备自身专业领域，而抗菌药物作为常用药品，也伴随医药科学技术不断发展，涌现出大量新兴抗菌药物，医师缺乏相关知识，或者未能及时更新知识，容易在处方开具过程中滥用或者误用抗菌药物[3]。此外，部分医师未能充分掌握抗菌药物药理知识，盲目诊断或者依据既往经验出发，大范围使用抗生素，导致不合理应用状态较多。②药师负责审查处方、配发调剂、用药指导等责任，但在处方审核、用药指导中往往流于形式，与患者缺乏交流，导致不合理用药问题严重[4]；③患者因素。门诊病人较多，就医时短，医师获得的患者信息较少，加上部分患者自持对自身疾病的了解，自行诊断，甚至因广告等影响，导致其遵医用药行为较差[5~6]。

鉴于上，应对门诊病房中采取抗菌药物治疗的患者加强针对性药学干预，通过药学宣传、提升医师专业素质、使用药品自动化信息服务技术等，避免抗菌药物的不合理使用状况，从而保证患者用药安全。而本研究结果提示：研究组患者的抗菌药物不合理应用率、不良反应发生率均低于对照组，可见对门诊药房病例实施针对性药学干预，对于降低抗菌药物不合理应用率、预防不良反应上有积极作用，建议应用。

参考文献：

[1]姚鸿雁.抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况调查及分析[J].中国处方药，2016，14（8）：44-45.

[2]杨杰.聊城市某医院2013～2015年抗生素临床应用现状及处方质量分析[D].山东大学，2016.

[3]任正，李茜，顾中盛，等.江苏省药事管理质控中心在促进医院抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药房，2017，28（34）：4771-4775.

[4]徐菊根，邵珠民.某医院门诊处方中抗菌药物使用情况的调查分析[J].北方药学，2016，13（11）：170-171.

[5]闵慧，李琼阁，王惠川，等.西安地区36家二级医院2015年第2季度抗菌药物应用分析[J].中国药房，2016，27（8）：1027-1029.

[6]柳海环，柳海琛，吴晨帆，等.运用时间序列模型预测门诊患者抗菌药物使用率趋势[J].中国药房，2017，28（23）：3197-3200.