腹腔镜探查术的临床护理

腹腔镜探查术的临床护理

邢立华

邢立华(黑龙江省大庆油田总医院妇产科163001）

腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查，以明确诊断的方法；近年来已普遍利用腹腔镜进行手术，但由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术。

1适应证

1.1诊断不清的盆腔包块，如炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。

1.2生殖道发育异常，如子宫畸形。

1.3输卵管结扎术和通液术。

1.4人流或放环术后可疑子宫穿孔。

1.5不孕症及内分泌疾病。

1.6子宫肌瘤剥除术、子宫切除术。

1.7卵巢良性肿瘤的手术治疗。

1.8盆腔脓肿引流。

腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，也是最好的治疗途径。异位妊娠、附件的良性肿瘤也是腹腔镜手术的最佳适应证。

2护理措施

2.1术前护理

(1)由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。因此，在全面评估患者身心状况的基础上，应让患者和家属充分了解腹腔镜手术的目的、操作步骤、手术方案、术中配合及注意事项等，使患者消除顾虑，积极配合手术。

(2)进行检查时排空膀胱，取膀胱截石位，并使患者臀部抬高15°。

(3)腹部皮肤准备：术前1天备皮，范围包括腹部(上自剑突下，两侧至腋中线)和会阴部。脐窝部用液状石蜡或松节油擦拭，去除污垢，并用0.1％苯扎溴铵棉球消毒，因为要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。告知患者术前1天沐浴，做好个人卫生。

(4)肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前1天晚间给予0.1％～0.2％肥皂水灌肠；或口服25％硫酸钠溶液100ml或25％甘露醇250ml，并饮水1500～2000ml，使患者排便3次以上即可。如怀疑盆腹腔粘连较重者等特殊情况应于手术前3d开始进流食，手术前1天禁食，并遵医嘱于手术前1天晚间或手术日晨行清洁灌肠。手术前3d口服肠道抗生素。进行肠道准备的几日内，应给予静脉输液以补充能量。对年老体弱者一般于术前1d晚间采用肥皂水灌肠1次。

(5)阴道准备：需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前3天每日用0.02％聚维酮碘溶液或0.5％氯己定行阴道冲洗1次，有阴道出血或未婚者禁用。若有阴道炎症者，术前需积极治疗后方可手术。

(6)手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前或在术中遵医嘱应用抗生素。

(7)留置导尿管：腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，术中保持膀胱空虚。留置气囊导尿管为宜，术中不易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

(8)血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。

(9)其他：了解药物过敏史，必要时做过敏试验；术前1天晚待各项准备结束后遵医嘱给予镇静剂，如艾司唑仑等，以保证患者的充分休息。

2.2术中配合

(1)体位：随着二氧化碳气体进入腹腔，将患者改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。

(2)注意观察患者生命体征的变化，如有异常及时处理。

(3)陪伴在患者身旁，了解患者的感受，并指导患者与医生配合的技巧。

(4)遵医嘱及时执行各种药物治疗等。

2.3术后护理

(1)术后即时护理：全麻清醒后接患者回病房，连接引流管并妥善固定，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速。向麻醉师及手术室护士了解术中情况及注意事项。

(2)病情观察：术后24h内应密切观察，测生命体征每30min1次，平稳后改为2h1次。若出现血压下降、脉搏加快，在加快输液速度的同时注意观察伤口敷料有无渗血，并及时通知医生。

(3)预防和及时发现眼部并发症：全麻过程中，如果患者的眼睑未自然闭合，长时间暴露眼球，眨眼动作的减少使眼球缺乏润滑和保护作用，可引起眼球表面的炎症。症状为：眼睛干涩、红肿、流泪，甚至干燥、畏光、视物模糊。以术中预防为主，一旦发生，及时给予专科处理。

(4)疼痛护理：向患者讲解可能因腹腔残留气体而感到胸、肩部痛及上肢不适等，指导患者术后早活动会逐渐缓解。但若出现发热、出血、腹痛等应及时通知医生。

(5)观察腹部穿刺口情况：术后第一天检查腹壁各穿刺口，有血渍或渗液消毒后更换敷料，增进舒适，促进伤口愈合。

(6)引流管的护理：术后放置引流管可引流出盆、腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。应保持引流管通畅，随时观察引流液的颜色和量。引流液量多且为淡黄色应警惕有尿瘘，及时通知医生。引流管放置24～48h，引流液<20ml／24h即拔除。

(7)饮食：不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者需要给予。一般术日静脉输液后，不需进食，术后1d，只要患者无不适，即可恢复正常饮食。上午手术者，术日晚会有饥饿感，应给予流食。有时因麻醉用药患者术后可出现不同程度的恶心、呕吐等，进食时间应推迟。饮食宜选富含粗纤维的蔬菜、水果，保持大便通畅，禁食产气食物，如豆类等。

(8)活动：腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平，平均需要10～14d。如果是择期手术，术后2～3d可出院。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

(9)预防感染：保持会阴部清洁，遵医嘱给予抗生素。

(10)出院宣教：告知患者除常规返院复查外，其间若出现异常症状，如不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及发热等，应及时到医院就诊。

参考文献

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[2]李幼生，李民，李宁.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2010，30(4):291293.