剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法及预后研究

剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法及预后研究

黄鸿燕

（罗定市妇幼保健院527200）

摘要：目的探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法及预后。方法选取在我院进行剖宫产发生术中子宫收缩乏力性出血的产妇72例，研究时间为2016年3月至2017年3月，随机将研究产妇平均分为观察组和对照组，所接受的止血措施分别为B-Lynch缝合止血治疗及子宫动脉结扎止血治疗，观察比较两组产妇的治疗效果。结果观察组产妇在止血情况及术后一年性激素检查指标的比较结果上与对照组无显著差异，P>0.05，无统计学意义。结论对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇实施B-Lynch缝合止血治疗及子宫动脉结扎止血治疗均能有效止血，治疗后产妇预后更好。

关键词：剖宫产；子宫收缩乏力性出血；止血方法；预后

产后出血是临床常见产科并发症，是导致产妇死亡的主要原因，最常见的出血的原因是产后宫缩乏力，所占比例约75%。临床常用的止血方法主要有保守治疗和手术治疗两种方法[1]。保守治疗无效时需立即改为手术治疗。本文主要就剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法及预后进行了研究分析，现进行报道：

1资料与方法

1.1基本资料

我院本次收治的72例剖宫产发生术中子宫收缩乏力性出血的产妇中，入选时间为2016年3月—2017年3月，所有产妇均为单胎妊娠。全部产妇年龄分布在20-38岁，年龄均值为（27.9±1.3）岁。2组对比无明显差异（P＞0.05），具备对比的价值。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：全部入组孕妇均确认接受剖宫产，术中均发生了大出血，围生期直系亲属全程陪同，研究人员为其进行了研究相关问题的解释，孕妇及其家属自愿参与其中，期间对于研究人员的问题正面准确回答，除术中出血外既往体健。排除标准：有其他严重威胁孕妇生命的疾病；研究期间无法顺利与孕妇或家属完成交流，治疗中途转入其他医院或治疗失败死亡的孕妇。在询问并征得医学伦理委员会的许可后才进行研究。

1.3治疗方法

全部产妇在接受相同的护理干预的基础上，对照组行子宫动脉结扎止血治疗，观察组行B-Lynch缝合止血治疗治疗，具体为：

1.3.1子宫动脉结扎治疗：手握住子宫并向一侧牵拉，在剖宫产切口稍下方缝合，所用缝线为0/1可吸收缝合线，缝合时穿过子宫肌层，自子宫侧动静脉丛最外侧阔韧带无血区穿过，打结，手术结束。

1.3.2B-Lynch缝合止血治疗：双手捧出子宫，所用缝线为0/1可吸收缝合线，在剖宫产切口处右侧下缘进针，经宫腔切口上缘出针，经子宫角绕过宫底进入子宫后壁，在前壁对应位置进针，出针并绕过宫底达子宫前壁，分别缝合左侧子宫切口上下缘，收紧缝线，确认无出血后打结，关闭子宫切口，手术结束。

1.4统计学方法

本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。

2结果

2.1两组产妇出血量，止血有效率及手术时间上的比较经过观察发现，观察组上述指标较对照组无显著差异，组间无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具体见表1.

3.讨论

临床导致产后出血的因素主要有前置胎盘，胎盘早剥，羊水栓塞，子宫收缩乏力等，其中最为常见的为子宫收缩乏力。临床保守治疗出血的方法为按摩子宫，宫腔填塞纱布，应用缩宫素等，当上述方法不能有效止血时，改为手术止血治疗，以免出血过多，引发失血性休克甚至导致产妇死亡[2]。临床早期应用的髂内动脉结扎术止血治疗操作复杂，对医生的要求较高，同时对产妇的伤害大，耗费时间长，术中易损伤尿管，如结扎失误还会导致下肢急性缺血。切除子宫止血方法虽然可以彻底止血，但术后产妇丧失生育能力，影响性激素的分泌及产妇的正常休息与生活。

B-Lynch缝合止血治疗及子宫动脉结扎止血治疗操作简单，止血迅速，具有明显的止血效果，无需较高的设备及较高的医疗操作技能。B-Lynch缝合止血的治疗方法在于刺激子宫纵向收缩，通过有效挤压肌纤维子宫壁间的血管关闭血窦，早期实施该操作后，可及时止血，且缝线可持续给子宫正向压力，保证子宫处于持续收缩状态。双侧子宫动脉结扎目的在于阻断子宫主要血流供应，减少局部血流量，子宫肌壁暂时缺血，促使子宫迅速收缩，从而有效止血[3]。

需要注意的是，腹主动脉的卵巢动脉为卵巢提供血液供应，子宫动脉也为卵巢提供血液供应，卵巢接受双重血供，加之各类侧支循环，行子宫动脉上行结扎治疗后对卵巢的血管影响无明显影响，也不会影响卵巢正常的内分泌。结扎子宫动脉后，侧支循环建立后，子宫血液供应恢复正常。术中所用可吸收缝线，缝合后仍有一定张力约束子宫，继续发挥止血效果。随着病情的恢复，缝线逐渐被水解吸收，子宫其他血管再次恢复正常血运，子宫恢复正常的血液循环。

综上所述：对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的产妇实施B-Lynch缝合止血治疗及子宫动脉结扎止血治疗，能有效止血，治疗后产妇预后更好。

参考文献

[1]杨义凤.改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].医学综述，2016，（12）：2466-2468.

[2]翁秀清，兰清馥.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血33例[J].中国计划生育和妇产科，2009，（1）：50-52.

[3]宋紫凤.改良子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血效果观察[J].中国乡村医药，2017，（16）：40-41.