探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响

探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响

马睿

黑龙江省农垦总局总医院150088

【摘要】目的：分析研讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法：随机从我院2016年2月至2017年8月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分析，患者均接受溶栓治疗，治疗前后给予心电图检查，分析治疗前后心电图变化状况。结果：80例APE患者临床症状无特异性，主要表现为：4例高血压（5.00%）、6例肺部啰音（7.50%）、9例心动过速或心悸（11.25%）、12例胸痛（15.00%）、呼吸困难22例（27.50%）。治疗后心电图窦性心动过速、Sv1-V5R挫折粗顿、Tv1-v5倒置、aVR导联R波振幅增高等发生率均低于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：建议临床治疗急性肺栓塞可考虑给予溶栓治疗，此方式可显著改善其心电图指标，值得推广。

【关键字】急性肺栓塞；心电图；溶栓治疗

急性肺栓塞（APE）指外源性或内源性栓子阻塞肺动脉而引发的急性肺循环异常症状，因此疾病病情重、发病急，疾病早期症状无特异性，易引发误诊、漏诊，死亡率高[1]。临床研究证实，溶栓治疗比抗凝治疗，前者溶解血栓的速度更快，显著改善心电图表现，明显降低疾病死亡率，已认为溶栓治疗属于治疗APE的理想方式之一。为此，本研究纳入我院2016年2月至2017年8月期间收治的80例APE患者回顾分析溶栓治疗的优势。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

随机从我院2016年2月至2017年8月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分析，80例患者中包含男性52例，女性28例，年龄32.6-75.8岁，平均为（52.8±10.3）岁。80例患者均满足《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[2]中APE疾病诊断标准，且患者均自愿接受溶栓治疗。排除接受溶栓治疗或未接受溶栓治疗效果非常差，无法满足本研究条件者，以及精神、智力障碍者。

1.2方法

80例患者均接受溶栓治疗，给予重组组织型纤溶酶原激活酶溶栓或尿激酶治疗，监测体征指标。治疗前和治疗后1个月时，均用12导联心电图检查，比较分析治疗前后心电图变化状况，包含Tv1-V5倒置（V1-V5导联T波倒置）、SI（I导联S波）、SIQⅢ（I导联S波Ⅲ导联Q波）、窦性心动过速、aVR导联R波振幅增高、胸前导联T波倒置、肺性P波、右束支传导阻滞、电轴右偏等。

1.3统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1临床表现

80例APE患者临床症状无特异性，主要表现为：4例高血压（5.00%）、6例肺部啰音（7.50%）、9例心动过速或心悸（11.25%）、12例胸痛（15.00%）、呼吸困难22例（27.50%）。

2.2溶栓前后心电图变化状况

治疗后心电图窦性心动过速、Sv1-V5R挫折粗顿、Tv1-v5倒置、aVR导联R波振幅增高等发生率均低于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：

大部分急性肺栓塞患者多合并心电图异常变化，目前暂不清楚APE疾病发病机制，此可能与疾病后血流动力学异常、自主神经肌张力变化、代谢障碍、心肌缺血等有关。给予心电图检查，APE患者主要表现为：①较为常见的一种则为窦性心动过速，有报告称大约有80-90%的患者均存在窦性心动过速；②急性肺栓塞患者早期接受心电图检查表现为胸前导联T波倒置，栓塞程度与心电图此项表现有明显关系，T波倒置多在V1-V3中常见，也可牵涉到V4、V5导联；③肺栓塞患者心电图典型变化为SIQmTm，可扩张急性右心室，其发生率大约在12%左右。④aVR导联发生终末R波，且合并增高ST段；⑤电轴变化，较为常见的为右偏；⑥ST段改变，与肺栓塞所造成的心肌缺血存在关系[3]；⑦右束支传导阻滞；⑧发生心房扑、心房颤动、房性期前收缩等等问题。

因APE患者临床表现无特异性性，发生误诊、延诊、漏诊的可能性较大，死亡率高。有数据统计显示，若APE患者未接受相应治疗，疾病死亡率可达30%左右，正确有效的诊治可显著降低疾病病死率。溶栓治疗可更为快速的溶解血栓，让肺组织灌注和右室功能得到改善，降低疾病死亡率。且有研究发现，评估溶栓治疗效果的一种主要指标则为心电图。综上，建议临床治疗急性肺栓塞可考虑给予溶栓治疗，此方式可显著改善其心电图指标，值得推广。

【参考文献】

[1]罗建,陈梅琴,张伟文,等.有创血流动力学监测指导急性大面积肺栓塞早期介入治疗[J].中华普通外科杂志,2015,30(5):365-368.

[2]刘金平.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2013,10(35):248-249.

[3]袁武锋,蒋雷,郑素洁.尿激酶溶栓治疗对下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者凝血功能、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体的影响[J].中华全科医学,2017,15(12):2068-2070.