探讨重症脑出血患者的临床护理要点

探讨重症脑出血患者的临床护理要点

杜建红杨春艳荣国厚

杜建红杨春艳荣国厚（内蒙古呼和浩特市第一医院神经外科010030）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0363-01

【摘要】目的探讨重症脑出血患者的临床护理要点。方法回顾性分析我科收治的87例重症脑出血患者，密切观察患者的病情变化，掌握脑出血的病情发展，针对护理要点采取有效的护理干预措施。结果此组重症脑出血患者均在第一时间内为患者赢得生命时间，为手术创造条件，最终有2例患者抢救无效临床死亡。结论对于重症脑出血患者，总结有效的临床护理要点，针对性的实施各项护理工作，不仅能够明显的提高护理质量，减少死亡率，减低致残率，提高患者的生活质量。

【关键词】重症脑出血护理

随着现代社会经济的发展，工地意外伤以及交通事故所致的脑出血的患者也逐渐增多。我国脑出血的发生率呈上升趋势，发病率增高。包括原发性脑实质出血和蛛网膜下腔出血:1）脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，致死率高，致残率高。2）蛛网膜下腔出血：通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，3）外伤所致脑组织出血。由于脑出血发病急，病情严重，病情进展迅速，并且病情具有多变性，如果不及时进行有效的处理，会危及生命。笔者现将重症脑出血患者的临床护理要点汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析我科收治的87例重症脑出血患者进行研究，其中男性患者54例，女性患者34例，年龄在18～78岁，平均年龄在（49.29±3,81）岁，其中中交通事故伤的患者22例，突发脑出血患者48例、坠落伤的患者17例。入院时经抢救病情稳定后做头部CT检查或MRI检查，均诊断为脑出血，出血量在50ml以内的患者有22例，50～100ml的患者有56例，100ml以上的患者有9例。出血部位：丘脑出血的患者24例，基底节出血的患者46例，小脑半球出血的患者11例，其余部位出血的患者6例。

1.2临床表现：（1）意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。（2）瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，如双侧缩小；双侧不等大；双侧不规则等。对光反射可有灵敏、迟钝、消失等变化。（3）呕吐：由于患者颅内压的升高多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，多数患者会发生应激性溃疡，呕吐咖啡样胃内容物。（4）血压：患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。（5）呼吸：发病后患者会出现呼吸急促，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。（6）偏瘫：由于出血部位及出血量的不同患者会出现不同程度的偏瘫。（7）体温：患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。

1.3方法：此组患者均采取有效的急救护理措施，为患者的生命提供有效的保障。

1.4结果：此组患者保守治疗的有10例，手术治疗的有75例，2例患者放弃治疗。

2急诊护理

2.1保持呼吸道通畅：急性心、脑血管疾病昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。

2.2病情观察

2.2.1意识的观察意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。[3]意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。我科收治的64例患者经判断意识均为深昏迷与浅昏迷。

2.2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。[4]脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。因此急诊护士应掌握瞳孔的变化可能发生的病情改变，准确记录，及时通知医生。

2.2.3生命体征的观察:密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[4]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。

2.3静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。

2.4对症处理：有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂；发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量；有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。

参考文献

[1]周云玲.脑出血患者的临床护理分析[J].遵义医学院学报,2011,4（8）:189.

[2]王翠梅.36例脑出血患者的临床护理分析[J].实用医技杂志,2009,10（2）:90.

[3]彭益群.临床护理路径在脑出血患者中的应用[J].中国医药指南,2011(28).

[4]张军颖.临床护理路径与临床诊疗路径在脑出血护理中的应用配合[J].医学信息（中旬刊）,2011(6).