对肝硬化上消化道大出血进行护理

对肝硬化上消化道大出血进行护理

姜进香

姜进香(青岛市立医院266000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0271-02

【摘要】肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。本文对60例患有肝硬化上消化道大出血的患者进行护理，并对护理体会进行报告。

【关键词】肝硬化上消化道出血护理

一、资料与方法

患有肝硬化上消化道出血的患者，肝硬化上消化道出血的患者包括呕血的患者便血的患者，总共60例。

患有肝硬化上消化道出血的患者在住院后应该紧急止血、止血过后应当补充血容量、抗感染和对症治疗。

二、结果

60例患者经过积极的救治和护理，55例患者出血停止，病情好转出院；5例因出血过多死亡，其中休克死亡3例，肝肾综合征、肝性脑病死亡2例。

三、护理

1.急救准备

积极准备吸引器、止血药和升压药等急救物品，以备抢救时急需。患者采取平卧位，双下肢抬高30度，头偏向一侧，防止呕血造成窒息。予以心电监护、氧气吸入，密切观察患者的生命体征，积极检查血常规，并进行血型和交叉配血检查，为输血做好准备。

2.治疗护理

①迅速建立静脉通道、吸氧，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救器材和药品。②密切观察患者的生命体征意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时报告医生。补血补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血。③为及时止血采用胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素，可收缩局部黏膜血管而起到止血作用，胃底静脉曲张破裂出血者可采用腔管压迫止血及应用垂体后叶素有满意的止血效果。④对神志恍惚，昏迷者严禁口服用药，以免呛入气管，呕吐严重者也应避免口服药物。

3.病情观察

①大出血时根据病情每30分钟～1小时测量1次生命体征，如患者面色苍白、口渴、胃部烧热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压差小，应警惕出血的发生：如皮肤转暖、出汗停止，提示血液灌注好转，病情好转后渐改为1～2小时、4～8小时测血压、脉搏1次，同时密切观察患者的神志、呼吸、皮肤与甲床色泽，力争使可能出现的休克及早得到纠正，并对可能出现的肝性脑病等病发症得到及早的发现和治疗。②准确记录出入量，如患者尿少和尿闭，提示周围循环不足或肾功能衰竭，应留置尿管密切观察尿量，如尿量异常应及时报告医生。③如发现患者呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，肿大的脾脏出血时暂时缩小，如不见恢复肿大，亦提示出血未止或再次出血。

4.抗休克治疗

给予患者2L／min的吸氧，防止低氧血症的发生。迅速建立两条静脉通路，一条为输血补液用，一条用于药物的滴注。遵医嘱迅速及时地补充液体量及输血，但补液速度不能太快，否则引起止血后再次出血，密切观察患者的尿量、血压、心率、呼吸和肢体温度等变化，发现异常及时报告医生。休克期间患者绝对卧床休息，注意保暖，禁用热水袋。

5.密切观察病情

每30分钟测量生命体征1次，并做好记录。通过观察血压、脉搏、黑便或呕吐量与次数来判断出血量。如患者出现以下情况提示可能再出血：（1）患者出现反复的恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数增多；（2）经抗休克治疗后患者血压无明显改善，甚至又恶化；（3）红细胞计数、血红蛋白含量呈进行性下降；（4）尿量正常，但血尿素氮持续增高。

6.用药护理

奥曲肽抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强，也可降低内脏血流，抑制5－羟色胺、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌，能降低门静脉系统的压力而间接起止血作用，止血迅速。因此，在静脉滴注奥曲肽时，要严格控制液体的滴注时间，并向患者家属交待，不要随意调节滴速，以免影响疗效。

7.生活护理

急性出血期应在床上大小便，不可单独去厕所，以防晕倒，及时清理呕吐物。协助患者用生理盐水漱口3～4次/日，昏迷患者应做好口腔护理。对于卧床患者应注意压疮的发生，保持床单位整洁干燥，定时翻身，按摩受压部位皮肤，呕血、便血及时清理用物，保持患者身体洁净，大小便失禁者，要留置导尿管。

8.预防感染

保持室内空气清新，通风良好，温度保持在22－24℃，相对温度50%－60%，每天用消毒液擦拭床头和洒地面。做好患者的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生，加强口腔护理，每日2次，每2小时翻身拍背1次，必要时给予雾化吸入，预防坠积性肺炎。

9.心理护理

由于患者突然大量呕血、精神极度紧张、烦躁不安、恐惧，甚至有濒死感，因此，护理人员要关心、体贴患者，从精神上给予安慰，消除患者的恐惧心理。同时，护理人员在进行护理操作治疗时，要保持沉着、冷静，从而树立患者信心，积极配合治疗。

10.出院指导

出院后遵医嘱带药，坚持服用，保证充足的睡眠，劳逸结合，避免过度劳累，保持情绪乐观，养成良好的生活习惯，忌酸辣、过硬、过热和粗糙食物等。如出现头晕、黑便、乏力等症状，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]张涛.肝硬化伴上消化道出血患者的急救及护理体会[J].北方药学,2013,(01):120.

[2]刘浩,汤莉伟.肝硬化患者的护理体会[J].中国医药指南,2013,(05):294-296.