陶大国
四川省广安市广安区恒升中心卫生院638011
摘要:目的:观察腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的具体价值。方法:观察组采用经腹腔腹膜前疝修补术,对照组采用开放无张力疝修补术。结果:观察组手术时间、住院费用均多于对照组,观察组术中出血量少、术后下床时间、住院时间少于对照组(P均<0.05);观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝效果明显,安全性高。
关键词:腹股沟疝;腹腔镜;腹腔腹膜前疝修补术;效果;价值
目前,临床上用来治疗腹股沟疝的术式诸多,但其均有着不同的适应性与有效性。本次研究则旨在对腹股沟疝患者接受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗的临床效果进行探讨,现将获得的各项数据作下述报道:
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究起止日期是2017年4月-2018年4月,对象纳入方法是随机数字表法,于起止日期内抽取我院接收的腹股沟疝患者58例为对象,再将其以单盲法分成对照组与观察组,各组患者29例。对照组患者中男女比例是18:11,年龄在21-67岁之间、均值是(50.98±5.34)岁;观察组患者中男女比例是19:10,年龄在23-69岁之间、均值是(50.75±5.28)岁。将两组患者的临床基线数据录入SPSS20.0统计学软件中分析得出无差异,P>0.05。研究中所涉及到的内容均没有违背医学伦理,患者也都通过了院方伦理委员会允许参加。
1.2方法
对照组:选择MeshPrefixPlug材料;给患者行硬膜外麻醉,常规切开腹外斜肌腱膜、提睾肌,充分暴露疝囊后将其慢慢游离,若患者的疝囊体积较大,则可以先将其切断,再行近端丝线缝合,远端快速止血后便将其旷置;根据患者疝的实际情况将Perfix网塞放入、填充,缝合网塞及缺损处或者内环缝合,把Mesh补片放在患者精索后面后再缝合。
观察组:选择超普网状补片;给患者行全身静脉麻醉,选择其肚脐下缘切开并置入10mm套管;于肚脐水平线下约3-5cm位置、腹直肌外缘两边置入5mm、10mm套管;于腹腔镜下实行各项手术操作,把疝囊拉近腹腔中再开始手术操作,如果见患者的疝囊已经到阴囊处,便可以将其留在原来的位置;游离腹膜后开始分离,把网片卷好再植入腹腔,确保网片盖住腹壁的缺损位置,之后把网片慢慢的展开,用钉合器把网片妥善固定,用康派特将其粘合后缝合腹膜。
1.3统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据,计量资料以()表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术治疗相关指标数值比较
两组患者手术时间是(78.94±10.52VS46.26±9.07)min、术中出血量是(13.96±3.14VS28.10±3.60)ml、术后下床时间是(4.05±2.31VS9.83±2.56)h、住院时间是(3.08±1.32VS7.81±1.64)d、住院费用是(7905.63±431.17VS4531.58±409.65)元,观察组手术时间、住院费用均多于对照组,观察组术中出血量少、术后下床时间、住院时间少于对照组(手术时间t=31.0965,P=0.0000;术中出血量t=12.6414,P=0.0056;术后下床时间t=6.0021,P=0.0418;住院时间t=8.7420,P=0.0400;住院费用t=151.6521,P=0.0000;P均<0.05)。
2.2两组患者术后不良反应发生率比较
观察组术后血肿1例、神经感觉异常1例、尿潴留1例、复发0例,不良反应发生率10.34%;对照组术后血肿3例、神经感觉异常4例、尿潴留3例、复发1例,不良反应发生率37.93%;观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(X2=7.0963,P=0.0216<0.05)。
3讨论
腹股沟疝患者均见其腹腔中的脏器通过了腹股沟的缺损处,而往体表呈凸出状以产生疝。目前,临床上选择无张力疝修补术治疗腹股沟疝的情况居多,此术式是用人工补片强化患者的腹股沟管后壁,手术不会对疝囊周围组织造成张力,可获得相应的治疗效果。不过行此手术方法治疗腹股沟疝时,需要对患者行开腹手术,故而会对机体造成较大创伤,患者术后需要较长的时间恢复病情[1]。
随着现代医疗技术水平的不断提升,多种医疗器械被研制出并广泛应用,比如腹腔镜在外科手术中的广泛应用。腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的各项手术操作更为精细,手术过程中术者可以获得十分清晰的视野,操作不会对患者的机体造成较大的损伤,手术操作的精细度更高,于腹腔镜下可以快速、准确的发现出血位置,再给予患者十分精确的止血处理,故而患者出现小血管破裂的几率明显降低[2]。腹股沟疝患者容易出现血管、神经以及精索或者膀胱等组织损伤,患者术后出血以及积液、切口感染的几率也大,行开腹手术时术者是眼睛直视判断各方面情况,故而极易忽略细微血管与神经等组织处理,此时患者术后容易发生神经感觉异常或者尿潴留等方面问题[3]。但患者接受腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗时,腹腔镜下的各项手术操作更为精细,上述不良情况均可有效避免,同时操作也不会对患者的血管神经造成相应的损伤,故而患者出现术后并发症的几率显著降低[4]。
综上所述,腹股沟疝患者接受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术的临床效果更明显,患者术中出血量少、术后下床时间短、住院时间少、并发症发生率低,不过手术时间与住院费用较多,临床实际应用时需全面考虑患者的实际情况选择。
参考文献:
[1]杨士忠.腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术(TAPP)临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(13):51.
[2]王松阳.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝效果分析[J].中国临床新医学,2016,9(01):49-51.
[3]燕涛,侯亚峰,程晓剑,等.手术入路选择对腹腔镜腹股沟疝修补术临床疗效及安全性的影响[J].安徽医药,2015,19(07):1348-1350.
[4]王晓明,吕金锋,陈茜.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法[J].医药论坛杂志,2015,36(01):106-107.