手术治疗股骨颗上骨不连26疗效分析

手术治疗股骨颗上骨不连26疗效分析

张成杰

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：对手术治疗股骨颗上骨不连26例疗效进行分析。方法：患者取侧卧位，连续硬膜外麻醉后，采用大腿中下段外侧切口，切开髂胫束后劈开股外侧肌进入，显露内固定钢板、股骨髁部的前侧及外侧，注意保护软组织及血供，对髌上囊尤应注意保护。结果：本组随访12～70个月，平均34个月，26例骨不连均治愈，愈合时间3～6个月，平均5个月。膝关节的活动范围从平均45°（5°～100°）增加至平均85°（15°～135°）。最后1次随访，膝关节力线测量平均外翻角5°（3°～10°），8例肢体短缩＞2cm，其中2例3cm，1例4cm，采用鞋跟垫高疗法效果满意，无须进一步治疗。结论：股骨髁上的生物力学因素是形成骨不连的重要因素。

关键词：手术治疗；股骨颗上骨不连；疗效分析

Abstract：Objective：Toanalyzethecurativeeffectofsurgicaltreatmentof26casesoffemur.Methods：Patientsunderwentlateralanesthesia，continuousepiduralanesthesia，theuseofthelowerthighinthelowerincision，cuttheiliotibupomyaftersplittingthelaterallateralmuscleintotheexposedinternalfixationplate，femoralcondyleonthefrontandlateral，Protectionofsofttissueandbloodsupply，onthepatellarcapsuleshouldpayattentiontoprotection.Results：Thisgroupwasfollowedupfor12to70months，anaverageof34months，26casesofnonunionwerecured，healingtime3to6months，anaverageof5months.Therangeofmotionofthekneeincreasedfromanaverageof45°（5°~100°）toanaverageof85°（15°~135°）.Inthelastfollow-up，thekneejointforcelinemeasuredtheaveragevalgusangleof5°（3°~10°），8casesoflimbshortening>2cm，ofwhich2cases3cm，1case4cm，，Withoutfurthertreatment.Conclusion：Thebiomechanicalfactorsofthefemoralcondyleareimportantfactorsintheformationofnonunion.Keywords：surgicaltreatment；femoralbonenonunion；efficacyanalysis

前言：

股骨髁上骨折骨不连是一种由高能量暴力导致的股骨髁至股骨干骺端的严重并发症。据国外相关资料报道，股骨髁上骨折后骨不连的发生率约为3.8％。至今仍是骨科治疗难题，其治疗效果往往难以令人满意。收集本院自2015年6月至2017年6月26例股骨髁上骨不连患者，采用动力髁螺钉加自体髂骨移植治疗取得了满意的疗效，报告如下。

1.临床资料

本组26例，男19例，女7例；年龄20～68岁，平均46岁。致伤原因：摩托车与汽车相撞致伤11例，骑助动车被汽车撞致伤5例，汽车相撞致伤6例，跌伤4例。从受伤到因骨不连而行手术治疗的时间平均19个月（11～66个月），其中经过2次以上手术者11例。所有患者均在受伤时进行手术内固定，固定方法包括髁支持钢板4例，加压钢板3例，“L”形钢板9例，逆行髓内钉3例，DCS2例，顺行交锁髓内钉5例。术前患者膝关节活动范围平均45°（5°～100°）15例膝关节僵直，7例有创伤性膝关节炎改变。

2.方法

患者取侧卧位，连续硬膜外麻醉后，采用大腿中下段外侧切口，切开髂胫束后劈开股外侧肌进入，显露内固定钢板、股骨髁部的前侧及外侧，注意保护软组织及血供，对髌上囊尤应注意保护。但若髌上囊已消失、瘢痕化，则彻底切除瘢痕组织，以利屈膝功能的恢复，防止再粘连。取出断裂或松动的内固定后，显露不连端，去除增生的纤维肉芽组织和失活骨组织，修整不连端。此时需注意两个问题：一是保留两断端接触力点，即骨质的完整性；二是肢体的短缩距离不宜超过2cm。但治疗需以纠正旋转与成角畸形、治愈骨不连为主要目的，并尽量增加断端接触面积，必要时短缩也可超过2cm。选股骨外髁最长前后径的前中1/3与伸直位髁最低点近侧2cm交界处为拉力螺钉进钉点。在导向器导引下自外向内打入1枚导针，电视透视正位上见导针平行于两髁最低点连线，轴位上平行于髌股关节面。位置满意后，测深、扩孔、攻丝，拧入拉力螺钉。钢板长度以不连端近侧超过4个螺钉、8处皮质为准，将钢板套入拉力螺钉尾端，复位不连端。根据不连端缺损的形状、大小切取髂骨。对于股骨髁部严重骨质疏松或低位骨不连、骨缺损的患者，为增加固定的稳定性，可另取一股骨髁部支持钢板，剪下其头部，连同拉力螺钉一同固定，固定后髁支持钢板头部可拧入多枚螺钉，这样可充分利用DCS的坚强固定作用。

3.结果

术后2周内、术后1、2、3、6、9、12个月进行复查，主要是膝关节的功能，大腿远段的肿胀、疼痛、畸形等；另一个重要的方面是膝关节正侧位X线片检查，观察骨折复位固定情况及膝关节功能训练后内固定松动情况。本组随访12～70个月，平均34个月，26例骨不连均治愈，愈合时间3～6个月，平均5个月。膝关节的活动范围从平均45°（5°～100°）增加至平均85°（15°～135°）。最后1次随访，膝关节力线测量平均外翻角5°（3°～10°），8例肢体短缩＞2cm，其中2例3cm，1例4cm，采用鞋跟垫高疗法效果满意，无须进一步治疗。

4.讨论

股骨髁上的生物力学因素是形成骨不连的重要因素，骨折的修复过程就是根据功能需要及最佳力学状态改造的过程，与骨折所处的力学环境关系极大，在骨折愈合过程中，如果受到不利于骨折愈合的应力干扰就会影响骨折修复的正常进行。

大腿部肌肉发达，内收应力大，在骨折内侧有骨皮质缺损或粉碎严重、未作I期植骨情况下，应力集中于内固定物，导致螺钉松动、拔出，钢板和髓内钉弯曲、断裂，以至固定失败。对骨折端之间造成剪式应力和扭转应力，可在骨断端之间产生不利的活动，这种不利活动将影响骨折的正常修复过程，必然导致骨折延迟愈合或骨不连的发生。

参考文献：

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