骶髂关节错位的诊断与手法治疗

骶髂关节错位的诊断与手法治疗

宁国安

宁国安（广西柳州市融安县中医院针灸推拿科541400）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0316-01

1、骶髂关节错位

是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，超出生理活动范围使耳状关节面产生移位而不能自行复位，导致该关节内外力学平衡失衡和相关软组织损伤，并出现临床症状者。临床较为常见，中青年多发，女性多于男性。骶髂关节半脱位，分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转/倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。急性骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。

2、诊断要点

（1）病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史或妊娠产后史。

（2）症状：一侧腰骶部疼痛，或伴腹股沟、臀腿痛，歪臀跛行，行动缓慢，重者患肢不能着地、负重及站立。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床侧卧，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难，不能平卧，有的产生盆腔脏器功能紊乱症状。

（3）体征：骶髂关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛，髂后上棘、髂嵴、双下肢均不等长；骨盆分离试验和挤压实验、床边实验、单髋后伸实验、“4”字试验、直腿抬高试验等，急性期都可呈阳性。

（4）X线片：腰骶椎正位片上可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者其髂后上棘偏上，后错位者其髂后上棘偏下。斜位片上病侧骶髂关节间隙增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。骨盆正位片可见骶骨中间轴线偏移，耻骨联合处两侧耻骨不在同一水平线上，内骨盆及两闭孔不对称等。

3、分型标准

（1）前错位型：患侧髂后上棘上移、凹陷，至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短，下肢假性延长。（2）后错位型：患侧髂后上棘下移、凸起，至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长，下肢假性缩短。

4、手法治疗

1、舒经活血患者取俯卧位。医生站于患者，在骶髂及腰臀部行滚法、拿法等治疗。配合柔法点压八髎、环跳、秩边、居髎、大肠腧等穴，以及活动患侧下肢，手法宜轻。

2、整复复位整复骶髂关节前错位的方法：

（1）仰卧单膝压腹法：以右侧为例。患者仰卧床位，两下肢伸直，助手按压左下肢膝关节。医者站于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋膝关节，内收外展3-5次，在往对侧季肋部屈右髋膝关节，趁患者放松之时用力下压，此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。

（2）脚蹬手拉复位法：患者仰卧位，医者站于患侧，握住患者踝部，然后在做髋膝关节屈曲至最大限度时，于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3-5次。

（3）斜搬法：患者取健侧卧位。健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋屈膝。医者站于前面。一按住患者的肩前部向后固定其身躯，另一手按住患者臀部，向前推动到最大限度，然后两手同时对称用力斜板。此时可闻关节处复位响声或手下有复位感。

整复骶髂关节后错位的方法：

（1）俯卧足跟压臀法（屈膝跟—臀法）：患者取俯卧位，医者站患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时做相反的骤然扳动，此时常可听到关节复位的弹响声。

（2）侧卧位患肢在上单髋过伸复位法：患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于900屈曲位。医者站于患者身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患肢踝上部，向后扳至最大限度，然后双手做相反方向的推拉，此时可闻及关节弹指响声。

（3）仰卧屈髋压膝法（分膝法）：仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。

注意：此手法适用范围很广，主要包括：

1、骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。2、腰骶关节错位。3、髋关节半脱位。4、假性下肢不等长。

注意事项：(1)手法治疗后，症状可立即缓解，但因骶髂关节韧带损伤需要修复过程，故在半月内不宜作下肢幅度大的活动和干重体力活.

(2)治疗期间，宜在硬板床上卧床休息，并注意保温。

5、总结

手法治疗骶髂关节错位有滑利关节、整复错位的作用。对早期患者，手法治疗效果立竿见影，即刻复位。但对后期患者或病情延误，则较难复位，因此，应早期诊断，早期治疗，方可达到事半功倍的效果。

参考文献

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