浅析耐药结核病治疗策略

浅析耐药结核病治疗策略

李云慧赵瑞祥

黑龙江省七台河市人民医院黑龙江七台河154600

【摘要】研究使用不同药物，在治疗耐药结核病的治疗中，产生的不同效果。方法：选取2015年4月到2016年5月来我院治疗被确认为患有耐药结核病的100位病人作为研究对象，将其分为2组。分别采用一线抗TB药物、注射剂进行治疗，观察2组病人治疗效果的差异。结果：一线抗TB药物的治疗有效率更高，另一种药物的治疗效果一般。结论：一线抗TB药物的在治疗耐药结核病时，病人的耐药性比其他药物治疗方法更低，可以进行推广。

【关键词】耐药结核病；一线抗TB药物；氟喹诺酮；治疗效果

引言

耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）通常被认为具有很高的死亡率，但如药物选择得当，联合治疗方案设计合理，其中的许多病例是能够治愈的。本文依据现有抗TB药物的疗效、安全性和治疗费用等分组（2组）探讨了它们在这些难治性TB推荐方案（由4种或以上对结核杆菌分离株可能敏感的药物组成）中的选用原则。其中，第1组（一线口服抗TB药物）中的异烟肼（大剂量）、吡嗪酰胺和乙胺丁醇被认为是辅助治疗药物；第2组（注射剂）的选用顺序为卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星。本文通过对2015年4月到2016年5月来我院治疗被确认为患有耐药结核病的100位病人进行三种方式的治疗，寻找了更好的治疗方式，以下是主要的研究内容。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取100位自愿参与研究患有耐药结核病的病人，随机分为两组，每一组有50人。其具体的分组情况如下所示：

1.1.1对照组一共50人；其中有男性病人33人；有女性病人17人；其年龄分布在19到69岁之间；其平均年龄为45岁左右。

1.1.2观察组一共50人；其中有男性病人32人，有女性病人18人；其年龄分布在20到70岁之间；其平均年龄为45岁左右。

1.1.3两组病人的年龄、病史等情况没有明显的差别，这些因素对实验结果没有影响。

1.2治疗方法

1.2.1第一组病人采用一线抗TB药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，在治疗时，要对病人的不良反应进行针对性的护理。

1.2.2第二组病人采用注射剂进行治疗，包括氨基糖苷类（链霉素、卡那霉素和阿米卡星）以及多肽类（卷曲霉素和紫霉素，其中紫霉素尚未进入绝大多数国家）注射剂，它们均表现出高度的细胞外活性和良好的细胞内活性[1]。在治疗时，要对病人的不良反应进行针对性的护理。

1.3观察指标

痊愈：症状消失，病人的生活恢复如初，生命指标也恢复正常。效果显著：症状得到缓解，病人的生活有所改善，生命指标趋近于正常。效果一般：病人的症状小部分消失，病情改善程度较小。无效：症状没有变化，甚至恶化，病人的生活没有得到改善，生命指标也不正常。

1.4数据处理

利用计算机软件对数据进行分析处理，此次采用SPSS13.0版本的软件，用P表示数据差别的统计学意义。在进行处理时，要对明显不合理的数据进行排除，规避其对数据的影响。

2.结果

两组病人的治疗效果对比如下表所示：

表1两组病人的治疗效果对比[n/%]

通过上表我们得出：观察组采用一线抗TB药物的方式，其治疗效果更好，总有效率是74.0%；其中痊愈的病人有17人，人数较多，占比为34.0%；没有效果的仅有2人，占比4.0%。对照组采用氟喹诺酮的方式，治疗效果一般，总有效率为60.0%；其中痊愈有14人，占比34.0%；没有效果的有4人，占比8.0%。两种治疗方式的效果差别比较明显。

3.讨论

本文研究了一线抗TB药物和氟喹诺酮在治疗耐药结核病中，治疗效果的差别。基于价格考虑，大剂量左氧氟沙星（1000mg/d）可能是对付MDR-或XDR-TB的最理想氟喹诺酮（收录于WHOMDR-TB指导原则）[2]。但对于大剂量左氧氟沙星的体内活性略优于莫西沙星和加替沙星这一结论是否真正具有临床相关性仍需进一步临床实践的检验。基于此，莫西沙星和加替沙星同样被认为是对付这些TB的良好选择（其中加替沙星更价廉，但因存在血糖代谢紊乱而已撤出美国市场）。综合考虑毒性及价格因素等，将其一（特别是左氧氟沙星）作为MDR-和XDR-TB治疗方案中的必需成分是合理的[3]。事实上，氟喹诺酮已成为MDR-TB治疗方案中的4种关键药物之一，但XDR-TB并非如此，因为氧氟沙星存在交叉耐药风险。当然，氟喹诺酮的使用原则（包括给药剂量），尤其是可能的长期不良反应仍需临床进一步研究。

在多数情况下，MDR-或XDR-TB患者可能会被给予1次或以上不合理的联合给药方案（含有吡嗪酰胺和乙胺丁醇），而吡嗪酰胺和乙胺丁醇的药敏试验可靠性差，故在这类TB的治疗方案中必须将其排除在4种关键药物之外。尽管如此，一线抗TB药物（包括异烟肼）对MDR-或XDR-TB的治疗仍具有临床意义[4]。医生在进行治疗时，需要认识到一线抗TB药物具有较好的治疗效果，结合病人的实际情况进行合理用药。在治疗时，一线抗TB药物是一种综合型的药物，它包含四种以上药物，对病人的耐药性进行了削弱，有较好的治疗效果。氟喹诺酮也有一定的治疗效果，在治疗时，医生可以将两者进行结合治疗。

4.结束语

MDR-和XDR-TB通常被认为具有很高的死亡率，但如果治疗方案的设计科学合理，这类难治性TB在很大程度上是可以治愈的。医生需要根据病人的具体情况进行选择，一般要联合多种药物进行治疗，避免耐药性过大，影响治疗。另外，居民要养成良好生活习惯，对疾病做好预防。

参考文献：

[1]张青，闫丽萍.耐药结核病化学治疗方案调整之我见及案例分析[J].中国防痨杂志，2015（11）：1113-1117.

[2]丰燕.耐药结核快速诊断方法评价及治疗效果分析[D].南京医科大学，2014.

[3]常晓杰，来力伟.宝鸡市耐药结核病初步监测分析及防控策略[J].医学动物防制，2015（12）：1340-1341.

[4]卡丽努尔·西热扎提，孙跃旭.探讨耐药结核病的临床分析及治疗体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（23）：154-154.