36例慢性化脓性中耳炎的临床治疗

36例慢性化脓性中耳炎的临床治疗

李亮

李亮（辽宁省大石桥市中心医院115100）

【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0263-02

【摘要】目的探讨慢性化脓性中耳炎的临床治疗。方法回顾我科2010年4月—2011年5月收治的慢性化脓性中耳炎患者36例，采用外用抗生素滴耳液，抗生素与糖皮质激素混合用，分别对炎症重、脓少者用抗生素水剂0.3％氧氟沙星、洛美沙星滴耳剂、0.25％氯霉素滴耳液。炎症轻、脓少者用甘油或酒精滴剂如2.5％氯霉素甘油、3％硼酸酒精滴耳液，给予治疗2日后均取得明显见效，同时给予口服头孢氨苄胶囊，0.5g/次，3次/d，3—5d，治疗。巩固治疗一周后，行鼓膜修补术。结果36例慢性化脓性中耳炎患者经治疗有效率100%，效果满意。结沦采用抗生素与糖皮质激素混合用，加内服治疗后，行鼓膜修补术。从而达到彻底治愈慢性化脓性中耳炎的目的。手术治疗的目的：彻底清除病变组织；预防并发症的发生。

【关键词】慢性化脓性中耳炎临床治疗

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病之一，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，严重者可引起颅内、外并发症，此谓慢性化脓性中耳炎。它发病年龄多见于小儿，也可见于其它各部年龄。典型症状主要临床表现为患耳流脓，伴有不同程度的听力下降。检查可见外耳道有脓性分泌物，清洗后可见鼓膜充血及鼓膜不同程度的损伤、穿孔。是引起耳聋的常见原因。治疗原则是保持耳内清洁、消毒、控制感染、通畅引流、去除病因、尽可能恢复听力。胆脂瘤型中耳炎应及早手术，避免发生颅内并发症。

1临床资料

1.1一般资料我科2010年4月—2011年5月收治的慢性化脓性中耳炎患者36例，因急性化脓性中耳炎迁延为慢性者20例，因反复呼吸道感染引起者16例，其他原因者1例。检查体见患耳外耳道内有脓液，无臭，外耳道轻度红肿，鼓膜紧张部穿孔，乳突拍片未发现有骨质破坏。

1.2医技检查：36例取鼓室分泌物做细菌培养出绿脓杆菌9例占25%、金黄色葡萄球菌7例占19.4%、变形杆菌7例占19.4%、表皮葡萄球菌2例占5.6%、大肠杆菌2例5.6%、产碱杆菌3例占8.33%、链球菌6例16.7%，细菌引起的感染。耳镜检查可见鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种。穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀或有肉芽、息肉循穿孔伸展于外耳道。鼓室内或肉芽周围及外耳道有脓性分泌物。听力检查显示传导性或混合性耳聋，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力丧失。乳突X线或颞骨CT检查，单纯型无骨质破坏征。骨疡型有骨质破坏征象。

2治疗

对慢性化脓性中耳炎的炎症治疗。根据医技检查结果，故在治疗上则首先使用抗生素、抗生素与糖皮质激素混合用。炎症轻、脓少者用甘油或酒精滴剂如2.5％氯霉素甘油、3％硼酸酒精滴耳液。炎症重者、脓多者用3%的双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，清洗后，并用棉签拭干，然后方可滴药；用抗生素水剂0.3％氧氟沙星、洛美沙星滴耳剂、0.25％氯霉素滴耳液。同时给予口服头孢氨苄胶囊，0.5g/次，3次/d，3—5d，局部用药注意事项：忌用氨基糖苷类抗生素制剂(如新霉素、庆大霉素等)滴耳，以免耳毒性；忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；忌用腐蚀剂。骨疡型：引流通畅者，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗，根据病变范围可施行乳突根治术或鼓室成形术。单纯的鼓室肉芽刮除术术后易复发，若非因条件限制，目前已极少采用。胆脂瘤型应及早施行手术，可旅行乳突根治术或鼓室成形术。

结果：36例慢性化脓性中耳炎患者经治疗有效率100%，连用2日后，均取得明显见效。其中有28例患耳脓性分泌物消失，有8例患耳脓性分泌物减少。再给药3天后。检查有35例鼓膜充血基本消失，有1例鼓膜充血明显减轻。对充血基本消失的改用口服氟派酸。局部仍用氟派酸液点耳。巩固l周后，行鼓膜修补术。从而达到彻底治愈慢性化脓性中耳炎的目的。手术治疗的目的：彻底清除病变组织；预防并发症的发生。

3讨论

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病之一，是由多种细菌感染引起，本组病例经细菌培养检验出绿脓杆菌9例占25%、金黄色葡萄球菌7例占19.4%、变形杆菌7例占19.4%、表皮葡萄球菌2例占5.6%、大肠杆菌2例占5.6%、产碱杆菌3例占8.33%、链球菌6例16.7%，细菌引起的感染。严重者可引起颅内、外并发症，危及生命。典型症状为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，是引起耳聋的常见原因。慢性化脓性中耳炎是中耳的慢性化脓性炎症。本病多由于急性化脓性炎症演变而来，为耳科最常见的疾病之一，常分为以下三型：慢性化脓性中耳炎可分单纯型、坏死型、胆脂瘤型三种。一型单纯型：表现为反复发作耳间歇性流脓，量多少不一，脓液多无臭味。上呼吸道感染时，耳流脓或脓量增多，脓液呈枯液性或粘脓性，无臭味。鼓膜穿孔一般在紧张部，大小不一，鼓室粘膜轻度增厚，色泽光滑，苍白或淡红色，耳聋为传导性聋，听力下降不明显。二型骨疡型：病变侵及骨质，破坏性大，耳持续性流粘稠脓，有臭味，脓内常很有血丝或耳内流血水样分泌物，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。通过穿孔处可见鼓室内有肉芽或息肉，有的息肉堵塞穿孔处，听力呈重度传导性耳聋或混合性耳聋。X线显示边缘模糊不清的透光区。CT扫描显水上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，轻度骨质破坏。三型胆脂瘤型：耳长期待续性流脓，脓量多少不一，脓液有恶臭味。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿7L，从穿7L处可能见到鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样元定型物质。外耳道后上壁可能下塌，由于其历亡壁骨壁缺损破坏的原因，耳聋为较重的传导性聋。晚期病变波及耳蜗，耳聋为混合性。值得注意的是后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史，松弛部穿孔者被一层痂皮覆盖，易漏诊。X线或额骨CT显示上鼓室、鼓窦、乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

治疗原则是保持耳内清洁、消毒、控制感染、通畅引流、去除病因、尽可能恢复听力。骨疡型和胆质瘤型在明确诊断后应保证引流通畅，尽早行手术治疗，彻底清除病灶，重建听力。急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延为慢性。全身或局部抵抗力下降，如营养不良、全身慢性疾病等，患急性中耳炎时较易演变为慢性。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良，可能与本病的发生发展有关。致病菌以革兰阴性杆菌为多，常见有变形杆菌、铜绿假单胞菌，也可为金黄色葡萄球菌或混合感染。

根据多年的临床结合治疗，近年来免疫机制研究发现，对于混合性感染中的厌氧菌能抑制和破坏机体免疫功能，使感染加剧和扩散。因此，在治疗中最好分别选择对厌氧菌和需氧菌敏感的抗生素联合应用，以达到最佳治疗效果。

参考文献

[1]黄刚.盐酸洛美沙星联合头孢拉定治疗慢性化脓性中耳炎的临床治疗分析[J].中国医药指南2010年09期.

[2]张志颖.滴耳油治疗慢性化脓性中耳炎患者40例临床观察[J].工企医刊2010年02期.

[3]赵守琴.慢性化脓性中耳炎的治疗浅谈[J].中华临床医师杂志2009年09期.