急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理程明珍

急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理程明珍

程明珍

程明珍

（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉430030）

【摘要】目的：研究介入溶栓技术对脑梗塞的疏通作用，及其对脑出血时间及脑功能恢复的影响，以期提高急性闭塞性脑梗塞患者的临床护理质量。方法：选取46例来自于我院2012年4月～2014年10月期间神经内科收治，临床确诊为急闭性脑梗塞的患者，简单随机分为对照组（23例）和实验组（23例）。对照组采取常规治疗及护理方法，实验组则实施术前、术中及术后的针对性介入溶栓治疗及护理干预，分析介入溶栓术对急闭性脑梗塞患者预后及满意度的影响情况。结果：脑梗塞患者经针对性介入溶栓术护理后，整体预后效果及患者满意度情况都有显著提升，差异较为明显。结论：介入溶栓再通技术能有效缩短患者脑部缺血的时间，从而最大化恢复患者的正常脑功能，提高了患者的预后质量及护理满意度，临床护理效果较佳。

【关键词】急闭性脑梗塞；介入溶栓术；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）07-0188-02

脑梗塞又名缺血性脑卒中，局部脑组织会因为血液循环障碍或缺氧等因素坏死，其中脑梗死约占脑卒中高达80%的比例。急性脑梗塞多发于45岁以上的中老年人群，于青壮年人中比较少见。脑梗塞主要病因是动脉硬化，大动脉炎和红细胞增多症也是导致脑梗塞的常见病因，具有发病急、无明显预兆的特点，脑血管造影检查表明90%的患者均出现颅外段动脉狭窄，这引发了神经内科专家及临床医学工作者的广泛关注。我院对患者实施术前、术中及术后的针对性介入溶栓治疗及护理干预，分析介入溶栓术对急闭性脑梗塞患者预后及满意度的影响情况，报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

排除标准：（1）有颅内出血既往史；（2）严重内脏器官功能不全；（3）近期口服抗凝药患者；（4）妊娠及产妇患者；（5）临床症状已经有明显改善。入选标准：（1）有明显神经功能障碍；（2）凝血功能正常；（3）心、肝、肾功能正常；（4）其他原因造成的脑梗塞；（5）家属签字知情同意书，患者配合治疗。

所有46例病例均来自于我院2012年4月～2014年10月期间神经内科收治，临床确诊为急闭性脑梗塞的患者，均在入选标准内。CT检查表明所有患者均有不同程度的脑梗塞，无脑出血症状。对照组男性14例，女性9例，年龄范围为32～69岁，平均48.2±9.7岁；实验组男性13例，女性10例，年龄范围为35～70岁，平均49.1±8.9岁。两组患者的基本资料如年龄、性别及患病程度等差异较小，结果可信度较高。

1.2方法

对照组的常规护理措施包括心血管药物治疗及普通护理，实验组则在此基础上有针对性的在术前、术中及术后进行介入溶栓治疗及护理干预，具体方法如下。

1.2.1术前护理手术护士及时对患者进行疾病相关的信息统计，提前到病房访视患者，询问时做到思路清晰、简洁明了和用语文明。首先记录患者的发病时间、临床表现及以往病史，同时应熟练掌握手术相关的手术治疗方式及治疗机理，要对手术过程中或术后可能出现的并发症做好充分准备。术前宣讲是术前护理重要的一环，需让患者大致了解手术目的、手术流程及可能出现的并发症。通过健康知识的宣讲和以往成功案例的介绍，帮助患者尽量消除焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的治疗依从性。

术前血常规及肝肾功能等的常规检查要全面细致，实时监测患者的生命体征，有异常情况需及时报告医生并做出处理。提前建立静脉输液通道，为患者留置导尿管，同时注意进行碘过敏试验，以免造影检查脑动脉闭塞情况时出现过敏反应，必要时加用镇静剂平复患者心情。同时准备好器械包、造影导管、手术单等手术必用物品。

1.2.2术中护理患者取舒适体位平躺于手术台上，四肢需用弹力绷带固定，松紧程度适中，耐心询问患者是否有身体不适感，以免患者因疼痛或躁动而影响手术进程。术中对患者的心率、血压、呼吸及颅内压实时监测，注意他们生命体征、肢体及言语功能的变化，做好分类详细记录工作。护理人员注意随时清理患者口腔及气道的分泌物，必要时进行机械辅助通气或吸痰处理，以免异物堵塞呼吸道引起窒息。呼吸机供氧以低浓度持续供给法最佳，氧流量随患者的呼吸状态及时调整，确保无明显脑部缺氧症状。

1.2.3术后护理病人术后需要全身肝素化，以防穿刺点出血，动脉鞘应保留3～5h后再拔出。护理人员在病房要注意检测患者的凝血机制及血生化，作为肝素药物用量的参考依据。患者在术后24h内需严格卧床休息，尤其是穿刺肢体不能随意移动，穿刺点在拔管后使用纱布局部加压包扎8～12h。术后的足背动脉搏动状态具有重要参考作用，同时注意观察患者的皮肤色泽，询问患者肢体的疼痛感觉，以此来判断下肢是否发生栓塞。若足背动脉的搏动相比于对侧较为薄弱，应立即松开给肢体加压的绷带，促进肢体的血液循环，缓解不良症状。

护理人员要特别注意监测患者是否有术后并发症发生，如头痛恶心、呕吐可能是颅内压增高的前兆，脉搏跳动缓慢和呼吸深而慢是血压升高的症状，意识及言语出现模糊可能提示患者有脑出血症状。上述的生命体征观察有助于判断术后并发症发生情况，对并发症的预防意义重大。对于CT检查确诊为颅内出血的患者，应立即开颅减压治疗，以免脑水肿造成颅内压不可控的持续升高，最终造成脑组织不可逆转的功能损伤。

1.3统计学分析

对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS17.0软件进行分析，差异显著性水平设置为P＜0.05。

2.结果

经过针对性介入溶栓治疗及护理干预，实验组脑梗塞患者的预后情况及满意度情况均明显优于对照组，差异较为显著，详情见表。

3.讨论

急闭性脑梗塞患者绝大部分都是脑血管阻塞所致，脑血管造影检查表明90%的患者均出现颅外段动脉狭窄。由于该病发病急，术后并发症频发，给患者的治疗及后期康复带来很大困难，需要及早介入溶栓治疗。只有尽早对堵塞的脑血管进行穿刺疏通，才能及时恢复局部脑组织的血液循环和氧供应，这样可以在脑组织缺血彻底坏死前，最大限度的恢复脑部正常功能。我院对收治的急闭性脑梗塞患者，实施了术前、术中及术后的针对性介入溶栓治疗及护理干预。通过术前心理呵护和手术信息统计，术中实时监测生命体征和清理患者口腔异物及术后肢体功能监测和常见并发症预防等措施，明显减少了患者的术后并发症例数，对患者的预后及护理质量有显著提升，临床护理效果不错。

【参考文献】

[1]孙晓霞.急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理[J].中华护理杂志，2000，35(4):209-210.

[2]王忻.急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理[J].中外健康文摘，2013，(29):400-401.

[3]唐丽，张湘黔.脑梗塞介入溶栓术的术后护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11(10):506-506.

[4]郭蕊，王岩.急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理体会[J].中外健康文摘，2012，(46):363-364.